重症医学资质培训重症监测理论和原则课件

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1、重症监测理论和原则腹痛-发热-心动过速男性78岁，右上腹痛和寒战发热三天，以急性化脓性胆囊炎入院，急诊手术术后HR160次/分，BP110/90mmHg，呼吸机控制通气RR20次/分，PaO260mmHg(FiO280%),？？2重症医学CCM:对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病临床基地：IntensiveCareUnit主要职能：危重症患者的加强医疗地位：医院整体抢救治疗水平，医院现代化的体现ICU是CCM的临床基地ICU是医院危重病患者集中的场所ICU以疾病的病理生理为基础，对疾病进行

2、积极的干预和治疗ICU目录重症监测的目的重症监测的特点重症监测的一般原则重症监测的专业特征重症监测与重症患者社会心理需要5重症监测的目的重症监测的目的评估疾病严重程度连续评价器官功能状态早期发现高危因素诊断和鉴别诊断实现滴定式和目标性的治疗评价加强治疗的疗效7腹痛-发热-心动过速男性78岁，右上腹痛和寒战发热三天，以急性化脓性胆囊炎入院，急诊手术术后HR160次/分，BP110/90mmHg，呼吸机控制通气RR20次/分，PaO260mmHg(FiO280%),监测：Lac8mmol/L,CVP5mmHgCr240umol/L,Urineoutput300ml/dChestX-ra

3、y:pulmonaryedema81.评价疾病的严重程度基础的健康状况急性生理状态的严重程度生命体征其他临床监测指标变化趋势及恶化速度目标发现存在的问题反映病情变化预后评估APACHEII/IIISOFAGlascowcomascore/GlascowoutcomescoreLunginjuryscoreHeartfailureratingRifleAKI1.评价疾病的严重程度102.连续评价器官功能状态发现早期的器官功能损害的证据评估器官功能损害的程度及其变化为器官功能损害的预防和治疗提供依据113.早期发现高危因素早期发现严重威胁患者生命的高危因素及时干预，避免疾病恶化高危患者

4、ICU提前认识与诊断124.诊断和鉴别诊断前负荷BP降低COHRMOFSVRSV心肌收缩力后负荷5.实现滴定式和目标性的治疗146.评价加强治疗的疗效15重症监测的特点重症监测的特点连续性监测监测范围覆盖全身各系统系统的器官功能监测全面的生命信息监测早期特异性指标监测监测信息技术的系统化、网络化17重症监测的一般原则重症监测的一般原则了解监测技术的适应证和禁忌证系统与重点监测相结合根据疾病发展规律调整监测方案合理应用无创和有创监测技术早期监测与筛查19重症监测的专业特征腹痛-发热-心动过速男性78岁，右上腹痛和寒战发热三天，以急性化脓性胆囊炎入院，急诊手术术后HR160次/分，BP

5、110/90mmHg，呼吸机控制通气RR20次/分，PaO260mmHg(FiO280%),监测：Lac8mmol/L,CVP5mmHg,Cr240umol/L,Urineoutput300ml/dChestX-ray:pulmonaryedema治疗：补液/利尿CRRT-强心-??21重症监测的专业特征重症监测的早期可预见性监测手段的适用性监测的动态和连续性测量结果的可翻译性监测结果对治疗反馈性22(1)重症监测的早期可预见性肺复张量vsARDSmortalityDeadspacevsARDSmortalityNEnglJMed.2006,354;1775-86NEnglJMed

6、.2002,346:128123PotentiallyrecruitablelungLocalvsdiffuseARDSLowerpercentageofpotentiallyrecruitablelungHigherpercentageofpotentiallyrecruitablelungNEnglJMed.2006,354;1775-86ShuntisthefundamentalcauseofhypoxemiainARDSRMandPEEP—Improveoxygenation(P/F)ReducedShuntAmJRespirCritCareMed,2001,164

7、:1701-1711EarlyandLate--RecruitabilityN=17ARDSwithalungprotectiveventEarlyARDS(n=9)vsLateARDS(n=8,>7d)RM:PCV2minatPIP50cmH2O/PEEP>PUIPAmJRespirCritCareMed,2002,165:165–170(2)监测手段的适用性NBPvsIBPSwan-GanzvsPiCCOvsNiCCOPesandPEEPi27Fluidresus