甲状腺功能亢进症王小超

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1、甲状腺功能亢进症江苏省中西医结合医院内分泌科王小超诊治思路明确甲亢的诊断甲亢的分类是否有并发症决定治疗方案：药物、手术、同位素定义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的血中甲状腺激素增多，造成机体的神经、循环、消化、血液、生殖、运动系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。分类甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、自主高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺滤泡性癌肿、甲状腺炎伴甲亢垂体性甲亢异位甲状腺肿伴甲亢卵巢、胸骨后异源性TSH综合症绒毛癌、葡萄胎、支气管癌新生儿及儿童甲亢医源性甲亢Gr

2、aves病病因与病机是一种自身免疫性疾病体液免疫参与为主（TRAb、TSAb、TBAb)细胞免疫遗传因素：有一定的家族倾向环境因素：感染、应激、药物、创伤等Graves病病理甲状腺腺体增生肥大，功能活跃眼球后组织脂肪浸润、透明质酸增多、淋巴细胞及浆细胞浸润、黏多糖和糖胺多糖沉积、纤维组织增生局部粘液性水肿黏蛋白样透明质酸沉积伴带颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和内网质粗大的成纤维细胞浸润。临床表现（一）年龄：20--40岁多见性别：男女之比为1：4～6起病：大多缓慢诱因：精神创伤，感染临床表现（二）全身表现甲状腺肿大突眼（良性，恶性）皮肤肢端损害临床表现－全身表现高代谢

3、症状：产热和散热增加，怕热多汗，皮肤温暖，红润而潮湿，低热。神经：兴奋多动，易怒狂躁，或焦虑抑郁，或无欲淡漠。手、舌伸出时可见细颤。循环：心悸气短，心率快，房颤，收缩压升高，脉压加大。临床表现－全身表现消化：多食易饥而消瘦，肠蠕动增快，大便次数增多。运动：肌肉软弱无力，急、慢性甲亢肌病；周期性麻痹；重症肌无力。生殖:女性月经稀发或闭经；男性乳房发育，阳痿。血液造血：粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，血小板低，贫血较常见。临床表现－全身表现常见症状：怕热多汗，心慌手抖，多食易饥，心烦易怒，体重下降，大便次数增加。临床表现－甲状腺肿大轻、中度弥漫性、对称性肿大。肿大程度

4、与甲亢病情严重性无关。有的可听到收缩期吹风样血管杂音。重时能扪及震颤。临床表现－突眼非浸润性突眼（良性突眼）：约占Graves病人的50%。突眼：眼球前突（16，18mm），多为双侧或一侧明显些。眼裂增宽，凝视少瞬。看下方：上睑挛缩，下落延迟.看上方：皱额减少。临床表现－突眼浸润性突眼（恶性突眼）：眼睑明显肥厚。眼球明显前突（>19mm）。结膜炎症，充血水肿。眼外肌麻痹，眼球运动障碍，视野，视力。角膜溃疡，视力失明。视神经炎症。临床表现－其他表现胫骨前粘液性水肿：皮肤及甲床色素沉着指（趾）甲脆软，末端与甲床分离临床表现－特殊类型T3和T4型甲亢：亚临

5、床甲亢：淡漠性甲亢：实验室检查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺吸131I率：甲亢时吸131I率增加，高峰前移，并且不能被口服甲状腺激素(T3)抑制。TRH兴奋试验：Graves病时垂体明显受抑，静脉注射TRH以后TSH无明显增高反应。实验室检查甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；TPOAb、TGAb多阳性，但滴度较低；如长期存在，且滴度较高，提示可能进展为自身免疫性甲减。肝脏损害：ALT升高。血脂可减低。少数病人有糖耐量低减或糖尿病。特殊检查甲状腺B超和甲状腺核素扫描：确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性

6、质（是否具有吸131I功能；实性或囊性结节）。CT或MRI:检查眼肌受累情况及眼球后浸润。诊断病史临床表现与体征实验室检查鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别诊断—甲亢与单纯性甲状腺肿甲亢：甲亢症状摄碘率增高，高峰前移，T3抑制试验不抑制甲状腺激素增高TRH兴奋试验不兴奋单纯性甲状腺肿：无甲亢症状摄碘率增高，高峰不前移，T3抑制试验可抑制甲状腺激素正常TRH兴奋试验正常鉴别诊断—甲亢与神经官能症甲亢：善饥多食怕热多汗手心暖，汗多持续心动过速甲状腺肿大FT3、FT4增高神经官能症：食欲不振忽热、忽冷手心涼，湿润间歇心动过速甲状腺

7、正常FT3、FT4正常鉴别诊断亚急性甲状腺炎：与病毒感染有关，多有发热，血沉增快、血象高、131I摄取率减低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为自身免疫性甲状腺炎，TGAb、TPOAb阳性且滴度较高。甲亢的并发症甲亢危象甲亢心脏病甲亢肌病：急性、慢性甲亢眼病甲亢合并周期性麻痹一般治疗精神安慰。适当休息，避免重体力活动。营养支持：高热量、高蛋白质、高维生素饮食。禁食高碘食物和药物。特殊治疗药物治疗放射性131I治疗手术治疗药物治疗抗甲状腺药物β受体阻断剂甲状腺制剂碳酸锂药物治疗－抗甲状腺药物常用药物：硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（他巴唑MMI）特点：为口服药

8、，易被病人接受。治疗后不