甲状腺功能亢进症

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1、甲状腺疾病前言甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。T4可转化为T3(3，5，3’T3)和反T3（rT3)(3，3’，5’T3)TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。甲状腺疾病的分类单纯性甲状腺肿：甲状腺功能亢进症甲状腺功能减低症甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism定义甲状腺功能亢进症：简称甲亢是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。甲亢的分类甲状腺性甲亢：Graves病多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发

2、或多发，Plummer病）多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体性TH不敏感综合症甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂

3、体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿器官特异性自身免疫性病临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿Graves’sdiseaseismostcommoninthethirdandfourthdecadesoflife.Itismorecommoninwomen,approximately4to6:1病因

4、和发病机理自身免疫性甲状腺疾病可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE具有遗传背景：与HLA类型有关抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体TSH受体抗体(TRAb)：甲状腺兴奋性抗体(TSAb)TSH阻断性抗体(TBAb)ClinicalmanifestationsThyrotoxicosisDiffusegoiterOphthalmopathyInfiltrativedermopathy临床表现Clinicalmanifestations甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisEnergymetabolism怕热、多汗、皮肤潮湿、低

5、热、体重减轻、IGT、DM、TC降低Nervoussystem多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤Cardiovascularsystem心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大临床表现Clinicalmanifestations甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisAlimentarysystem：多食消瘦、排便次数增多Muscleandskeletalsystem：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroidacropathy-clubbingFoundin<1%patinets

6、,AssociatedwiththyroiddermopathyReproductivefunction：月经减少、阳痿、男性乳房发育Hematopoieticsystem：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少临床表现甲状腺肿大：DiffusegoiterCommonlytwoorthreetimesnormal,maybemassivelyenlarged.Symmetrical,butrightlaterallobemaybelargerthantheleft.Thesurfaceisgenerallysmoothbutmayfeel

7、lobular.Thrillmaybefeltinseverecases.Andthethrillisalwaysaccompaniedbyanaudiblebruit.临床表现眼征：Ophthalmopathy25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，<18mm上眼睑挛缩、眼裂增宽StarePalpebralfissure瞬目减少Stare上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良临床表现侵润性突眼：>30mm、眼睑增后、结膜充血、症状Proptosis,Periorbitaledema,OphthalmoplegiaTherightwasparal

8、ysisofupwardgaze.InfiltrativedermopathyO