临床带教风险与安全管理

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1、垫江县人民医院科教科夏红2016年5月25日临床带教风险与安全管理主要内容临床带教风险我院带教存在的问题国内医疗现状带教中的风险管理对策一、国内医疗现状（一）现代医院模式现代医院是一个由多学科、多专业组成，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心。（二）特殊行业医疗卫生行业是关系到人民群众生命健康的特殊行业,健康是人类追求的永恒目标，防范医疗风险是提高医疗质量,构建和谐社会和和谐医患关系的重要内容。国内医疗现状（二）特殊行业1.

2、广大民众：健康意识增强2.患者：要求高，维权意识增强，医疗纠纷增多。3.医学人才：流失大医学院校：生源下滑，降分录取，高分学生少。住院医生：全面规培，职业生涯漫长，望而却步。高精尖人才：收入差、地位低，流失国外。社会不尊重：伤医事件频发发生，医生群体心寒意冷。一、国内医疗现状回顾近几年的血泪史2016年5月，医护日历满是伤2016年5月，一起起触目惊心的伤医事件>>> 5月18日中午，湖南邵阳一患者家属借口医生救治不积极，辱骂并殴打正在接诊的王俊医生，致其死亡。>>> 5月10日上午，江西省人民医院呼吸科主任肖

3、祖克在病房与患者家属沟通，并宣布患者抢救无效死亡后，遭到7名男家属的围殴致严重受伤。>>> 5月10日凌晨，手指受伤的患者到石柱县中医院外科治疗，在准备做清创缝合时候，和医生发生争执，患者持刀将汪医生背部、面部多处刺伤。>>> 5月5日傍晚，广东省人民医院口腔科陈仲伟主任在家属楼被一名患者尾随砍成重伤，抢救无效后死亡。2016年5月，医护日历满是伤（三）医学界的思考：面对这些伤医事件频繁发生，作为特殊行业内的我们不得不思考：如何发展医学事业？如何规范带教医学生？如何减少医疗风险的发生？如何规避伤医血泪史重演？一

4、、国内医疗现状我们期望可持续发展的医疗环境氛围能力和谐就医的医患氛围降低医疗风险能力环境社会呼吁：《请把尊严还给中国医生》每一位医生都有一颗悬壶济世的心，一个白衣天使的梦，即使我们守护不了他们的梦，也至少至少不让他们的翅膀染血！”“医闹掘的不止是医生的坟墓，而是所有人的坟墓”“道德败坏的医生有吗？有!但不要因为媒体的放大就觉得普天下都是庸医毒医，庸医毒医造的孽不可能用所有医生的鲜血来偿还.....在这个凶险的行医时代，让我们行动起来，互相温暖，给医疗圈一些正能量，不要让后来者在从行医路上望而却步……病人以性命相

5、托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰——著名医学教育家张孝骞二、临床带教风险临床教学是医疗工作的一部分，是院校教学的延续，也是培养卫生人才的必经之路。它是帮助学生把所学的医学理论知识与操作技能充分结合；并运用到以“病人为中心”的临床实践中，让学生掌握必须的专业知识及实践技能、端正工作态度，养成良好的医疗行为。是让学生实现知识向能力转化的过程。带教老师必须做到规范带教严格管理尽心为大医用心为师表问道成良医自我保护意识淡薄忽视或侵犯患者的隐私权忽视患者的知情同意权人力资源不足带教意识不强实习后期放松对学生的管

6、理（一）临床带教老师存在的风险性风险性二、临床带教风险案例1：一年轻女性患者因阴道瘙痒，白带增多前来就诊，门诊带教老师带领3名实习医生进入检查室（其中一名为男性学生），带教老师完成患者的妇科检查及阴道分泌物标本的提取，并在检查过程中向实习医师详细讲解女性外生殖道的结构与特点。患者自觉在检查过程中被学生参观，尤其是被男实习医生参观自己的隐私部位更是让年轻女患者无法接受，遂愤然向医院投诉门诊医生及实习医生。医院调查后认为，门诊医生没有征得患者同意即带领实习医生观摩妇科检查，侵犯了患者的隐私权，门诊医生应郑重向患者道

7、歉。忽视或侵犯病人隐私权导致医患矛盾带教老师带领研究生在门诊行阴道镜下宫颈活检术，术前签署同意书，但未标注由实习研究生操作。实习研究生在老师指导下顺利完成阴道镜检查及宫颈活检，病人当时未作反对表示。但宫颈活检后3天，患者阴道流血不止，妇科检查后医生认为是活检后宫颈出血，属正常术后表现，予阴道填塞纱布即可。患者却认为是实习生为自己做活检，技术不好才导致自己流血过多的，将带教老师及学生告上医务处。案例2：忽视患者的知情同意权导致医患矛盾案例3：实习医师在带教老师的指导下多次行常规妇科门诊检查操作，某日一名30岁左右

8、女性因阴道瘙痒就诊，带教老师就让实习医师独立询问病史后建议患者做阴道分泌物涂片检查，患者无异议，但在检查过程中患者不断说阴道疼痛，实习医师仍用大号窥阴器进行检查。患者检查完后才说自己未结婚，无性生活史，带教老师立即再次检查患者，发现患者处女膜已部分撕裂。患者认为带教老师及实习医师不负责任的行为，导致自己处女膜破裂，身心受到巨大打击，向医院提示赔偿要求，医院承认错误，予以赔偿。人力资源不