2013大苗其它笔记

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1、其他第1节：无菌技术一、灭菌、消毒概念和方法灭菌是指杀灭一切活的微生物。（范围更广）而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物（消灭不了芽胞的）常用的灭菌、消毒法：1.高压蒸气法应用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。2.煮沸法3.火烧法只用于金属器械4.药液浸泡法0.1%新洁尔灭浸泡30分钟。5.甲醛蒸气熏蒸法二、手术洗手方法和原则1.肥皂水刷手法（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm按照这个方法洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，（

2、3）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。2.碘伏刷手法（1）用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟。　　（2）用流水冲净，无菌纱布擦干。　　（3）最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍三、不同手术区消毒范围和原则消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域四、手术中的无菌原则1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退

3、后一步，背对背地转身到达另一位置。5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次6..切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。　　7..手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。第2节：围手术期处理一、术前准备1.概念手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。2.目的（1）急症手术:什么肠破裂脾破裂手术（2）限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。（3）择期手术：有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术；甲状腺大部切除术；3.

4、一般准备（1）心理准备（2）生理准备：预防感染，麻醉时开始使用。下列情况要预防性的使用抗生素：(可能受污染，或污染手术，)①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。（3）胃肠道准备：非胃肠手术：术前12小时禁食，术前4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。胃肠道手术：术前1天灌肠，术前2-3天服用肠道抑菌药。（4）如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术

5、前取下活动牙齿。4.特殊准备（1）高血压：病人血压在160/100mmHg以下时可以手术，术前不用降压药。（2）心脏病：手术耐受力最差的：急性心肌炎。急性心梗6个月内不行手术，心衰控制3-4周可以手术。（3）糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋就可以手术，无论是术前术后都改为胰岛素。（4）下肢深静脉血栓：预防应用低分子肝素。二、术后处理1.引流：乳胶片引流：术后2天拔除；烟卷引流：术后3天才能拔除，T型管需2周2.卧位（1）全身麻醉未清醒的应平卧，头偏向一侧，防止误

6、吸。（2）头颅手术无休克昏迷的用15-30度头高脚低位（3）颈胸部手术用高半坐位，有利于呼吸和引流（4）腹部手术用低半坐位，减少腹部张力（5）休克的病人用下肢抬高15-20度、头躯干抬高20-30度的体位。卧位：全麻平；颈胸高；腹部低；休克翘三、术后主要并发症：1、术后出血：①、术后24小时内，发生休克。②、胸腔手术，每小时引流出的血超过100ml。③、CVP＜5，每小时尿量＜25ml，经补液后不好转。2、发热：是术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热。术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。3

7、、术后尿潴留：首选诱导排尿。诱导无效在导尿。4、术后真菌感染：假丝酵母菌，治疗：两性酶素。第3节：外科病人的营养代谢外科病人的营养需求一、首先记住几个数字：25，30—35，4.18；1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量2、合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量3、1kcal=4.18KJ4、非蛋白的热量：蛋白质=100-150:15、手术后病人对糖的利用率低，易发生高血糖，糖尿病。二、肠外营养1、肠外营养的方法（1）、2周以内的（短期的），采用周围静脉补给（2）、2周以上的

8、颈内静脉和锁骨下静脉。（3）、必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:2。2、并发症①最常见的并发症：感染。②技术性并发症。③代谢性并发症：最常见高血糖：肠外营养时一定要加胰岛素。④感染性并发症：导管性脓毒症肠外营养+寒战、高热。处理：拔出导管。三、肠内营养最常见的并发症：误吸。第4节：外科感染一、病理分为特异性感染和非特异性感染结核病、破伤风、气性坏疽、真菌、芽孢这几个就是特异的，