泌尿及男生殖系统疾病病人的护理

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1、第十九章泌尿及男生殖系统疾病病人的护理第一节常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状（一）排尿异常1．尿频，排尿次数明显增多称为尿频。2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。3．尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。（一）排尿异常4．排尿困难指膀胱内尿液不能通畅地排出。5．尿潴留指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。6．尿失禁①真性尿失禁②充盈性尿失禁③压力性尿失禁④急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。（一）排尿异常7．尿瘘指尿液

2、从不正常的径路流出。8．少尿或无尿24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。24小时尿量超过2500ml即为多尿（二）尿液异常1．血尿指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。2．脓尿离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。3．乳糜尿淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称

3、为乳糜尿。4．晶体尿是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。二、诊疗操作的护理（一）行X线检查病人的护理1.尿路平片（KUB）又称泌尿系平片为提高X线片的清晰度，①摄片前应常规作肠道准备；②摄片前2～3天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；③摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；④摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，或待病人排出稀便后再摄片。（一）行X线检查病人的护理2.静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影造影前除按摄尿路平片常

4、规进行肠道准备外，①造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1％肾上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；③注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；④摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。（一）行X线检查病人的护理3.逆行肾盂造影（RGP、RP）造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。（一）行X线检查病人的护理4.肾血管造影造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察

5、生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。（二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜护理要点（1）心理护理（2）检查前护理（3）协助检查（4）检查后护理第二节泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗【病因病理】1．肾损伤1)、开放性损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重。2)、闭合性损伤直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)。1、肾挫伤形成肾

6、痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。根据损伤的程度可分为以下病理类型3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血

7、、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。肾损伤示意图1.开放性损伤由弹片、子弹或锐器贯通所致,合并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。2.闭合性损伤当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长,致膀胱阴道瘘。3.医源性损伤膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。2．膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:1.挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。2.膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹

8、膜内型两类(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。(2)腹膜内型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通,引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。(3)混合性膀胱破裂：、同时存在腹膜内型和腹膜外型膀胱损伤示意图尿渗入腹腔阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿