水痘的识别与中医治疗

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1、水痘田金娜【学习要点】１、了解水痘的概念及流行病学２、掌握水痘的临床特征、诊断要点及辨证论治３、熟悉水痘的病因、病机以及与脓疱疮的鉴别【概述】由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病；临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱疹、结痂又同时存在为主要特征；冬春季节，10岁以内的小儿多见；水痘和带状疱疹患者为传染源，以水痘患者为主；通过空气飞沫传播，也可通过接触病人疱疹液而传播；水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂，约7～8天。【概述】本病一般病情较轻，变证少见，愈后皮肤一般不留疤痕，预后

2、良好，可获终身免疫。但免疫缺陷、应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病者，罹患本病经过较重，可以侵犯内脏，甚可危及生命。本病为感染“水痘－带状疱疹病毒”所致，西医亦称“水痘”。【概述】《小儿卫生总微论方·疮疹论》记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。病因病机1．邪郁肺卫见发热、咳嗽、流涕；累犯脾胃，与内湿相搏，外透肌肤，

3、水痘布露，表现较轻，邪毒较轻，湿毒清解，疱疹结痂痊愈。2．气营两燔邪毒炽盛，内传气营，见壮热、烦渴；毒热夹湿外透肌肤，则见痘疹，表现较重。甚则毒热化火，内陷厥阴心肝，而见神昏、抽搐，或邪毒闭肺见咳嗽、气喘等。总之，时行邪毒郁于肺胃(脾)与内湿相搏，外发肌肤为主要病因病机。因毒轻病浅，侵入营血者少。【诊断要点】（1）起病2～3周前有水痘接触史；（2）以皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为主要特征。皮疹首见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。【诊断要点】皮疹初为红色斑丘疹，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含透明浆液，周围红晕，

4、壁薄易破，有痒感，继而干燥结痂，然后痂盖脱落，不留疤痕。起病后皮疹分批出现，此起彼落，参差不齐，同一时期，斑丘疹、疱疹、结痂同时存在。【诊断要点】皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢远端较少。口腔、咽喉、眼结膜、外阴粘膜亦可见。（3）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高；（4）病原学检查检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可

5、供快速诊断。【鉴别诊断】1．脓疱疮多发生于夏天炎热季节；一般无发热等全身症状，皮疹为脓性疱疹，疱疹液不透亮，经搔抓脓液流溢蔓延而传播，头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；病原学检查，可培养到细菌。2．丘疹样荨麻疹为婴幼儿过敏性皮肤病；皮疹为风团样红色丘疹，形态多样，顶部有小疱疹，皮厚坚实，不易破，不结痂，痒甚，多见于四肢，易反复发作；无发热等全身症状。【辨证论治】1.辨证要点根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，

6、疱浆混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。2.治疗原则治疗以清热解毒化湿为基本原则；根据不同的证型分别治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；对邪陷心肝，邪毒闭肺之变证，则治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰之法。3.分证论治1．邪郁肺卫证候轻度发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根脚红晕不著，舌苔薄白微腻，脉浮数，指纹浮紫。本证以时行邪毒，伤于肺卫见轻度发热、痘疹稀疏、疹色淡红、疱浆清亮、根脚红晕不著为证候要点。治法疏风清热解毒，佐以利湿。方药银翘散合六一散加

7、减。方药银翘散合六一散加减。方中荆芥、薄荷疏风解表，金银花、连翘、竹叶清热解毒，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳，滑石、车前子清热利湿。痘疹痒甚者，加蝉衣、僵蚕、白蒺藜祛风止痒。2．气营两燔证候壮热不解，烦躁不安，口渴欲饮，面红唇赤，痘疹稠密，颜色紫暗，疱浆混浊，根脚红晕显著，大便干结，小便黄赤，舌质红绛，舌苔黄厚，脉洪数有力，指纹紫滞。本证以热毒炽盛，气营两燔见壮热、痘疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊、根脚红晕显著为证候要点。治法清热凉营解毒，佐以利湿。方药清胃解毒汤加减。方药清胃解毒汤加减。方中升麻清热透疹，黄连、板蓝根、黄芩清热

8、解毒；生石膏清气泄热；生地、丹皮、赤芍、紫草清热凉营活血；竹叶、滑石清热化湿。大便干结者，加大黄、芒硝通腑泄热；邪陷心肝见神昏抽搐者，加安宫牛黄丸、紫雪丹之类熄风开窍；邪毒闭肺，用麻杏石甘汤加减。病情严重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。【预防与调护】1．隔离患儿至疱疹全部干燥结