水痘的识别与中医治疗

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1、水痘田金娜【学习要点】1、了解水痘的概念及流行病学2、掌握水痘的临床特征、诊断要点及辨证论治3、熟悉水痘的病因、病机以及与脓疱疮的鉴别【概述】由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病;临床以发热,皮肤黏膜分批出现皮疹,丘疹、疱疹、结痂又同时存在为主要特征;冬春季节,10岁以内的小儿多见;水痘和带状疱疹患者为传染源,以水痘患者为主;通过空气飞沫传播,也可通过接触病人疱疹液而传播;水痘结痂后病毒消失,故传染期自发疹前24小时至病损结痂,约7~8天。【概述】本病一般病情较轻,变证少见,愈后皮肤一般不留疤痕,预后

2、良好,可获终身免疫。但免疫缺陷、应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病者,罹患本病经过较重,可以侵犯内脏,甚可危及生命。本病为感染“水痘-带状疱疹病毒”所致,西医亦称“水痘”。【概述】《小儿卫生总微论方·疮疹论》记载:“其疮皮薄,如水泡,破即易干者,谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载:“水痘皆因湿热成,外证多与大痘同,形圆顶尖含清水,易胀易靥不脓浆,初起荆防败毒散,加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。病因病机1.邪郁肺卫见发热、咳嗽、流涕;累犯脾胃,与内湿相搏,外透肌肤,

3、水痘布露,表现较轻,邪毒较轻,湿毒清解,疱疹结痂痊愈。2.气营两燔邪毒炽盛,内传气营,见壮热、烦渴;毒热夹湿外透肌肤,则见痘疹,表现较重。甚则毒热化火,内陷厥阴心肝,而见神昏、抽搐,或邪毒闭肺见咳嗽、气喘等。总之,时行邪毒郁于肺胃(脾)与内湿相搏,外发肌肤为主要病因病机。因毒轻病浅,侵入营血者少。【诊断要点】(1)起病2~3周前有水痘接触史;(2)以皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为主要特征。皮疹首见于躯干和头部,以后延及面部和四肢。【诊断要点】皮疹初为红色斑丘疹,很快变为疱疹,呈椭圆形,大小不一,内含透明浆液,周围红晕,

4、壁薄易破,有痒感,继而干燥结痂,然后痂盖脱落,不留疤痕。起病后皮疹分批出现,此起彼落,参差不齐,同一时期,斑丘疹、疱疹、结痂同时存在。【诊断要点】皮疹呈向心性分布,主要位于躯干,次为头面部,四肢远端较少。口腔、咽喉、眼结膜、外阴粘膜亦可见。(3)血象检查:白细胞大都正常,或有轻度增高;(4)病原学检查检测病毒抗原,敏感性较高,有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体,在出疹1~4天后即出现,2~3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物,用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体,可

5、供快速诊断。【鉴别诊断】1.脓疱疮多发生于夏天炎热季节;一般无发热等全身症状,皮疹为脓性疱疹,疱疹液不透亮,经搔抓脓液流溢蔓延而传播,头面部和四肢暴露部位多见,无分批出现;病原学检查,可培养到细菌。2.丘疹样荨麻疹为婴幼儿过敏性皮肤病;皮疹为风团样红色丘疹,形态多样,顶部有小疱疹,皮厚坚实,不易破,不结痂,痒甚,多见于四肢,易反复发作;无发热等全身症状。【辨证论治】1.辨证要点根据全身及局部症状,辨卫分、气分、营分;凡痘疹小而稀疏,色红润,疱浆清亮,或伴有微热、流涕、咳嗽等证,为病在卫分;若水痘邪毒较重,痘疹大而密集,色赤紫,

6、疱浆混浊,伴有高热、烦躁等证,为病在气分、营分。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。2.治疗原则治疗以清热解毒化湿为基本原则;根据不同的证型分别治以疏风清热、利湿解毒,清气凉营、解毒渗湿;对邪陷心肝,邪毒闭肺之变证,则治以清热解毒,镇惊开窍,开肺化痰之法。3.分证论治1.邪郁肺卫证候轻度发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,痘疹稀疏,疹色红润,疱浆清亮,根脚红晕不著,舌苔薄白微腻,脉浮数,指纹浮紫。本证以时行邪毒,伤于肺卫见轻度发热、痘疹稀疏、疹色淡红、疱浆清亮、根脚红晕不著为证候要点。治法疏风清热解毒,佐以利湿。方药银翘散合六一散加

7、减。方药银翘散合六一散加减。方中荆芥、薄荷疏风解表,金银花、连翘、竹叶清热解毒,牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳,滑石、车前子清热利湿。痘疹痒甚者,加蝉衣、僵蚕、白蒺藜祛风止痒。2.气营两燔证候壮热不解,烦躁不安,口渴欲饮,面红唇赤,痘疹稠密,颜色紫暗,疱浆混浊,根脚红晕显著,大便干结,小便黄赤,舌质红绛,舌苔黄厚,脉洪数有力,指纹紫滞。本证以热毒炽盛,气营两燔见壮热、痘疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊、根脚红晕显著为证候要点。治法清热凉营解毒,佐以利湿。方药清胃解毒汤加减。方药清胃解毒汤加减。方中升麻清热透疹,黄连、板蓝根、黄芩清热

8、解毒;生石膏清气泄热;生地、丹皮、赤芍、紫草清热凉营活血;竹叶、滑石清热化湿。大便干结者,加大黄、芒硝通腑泄热;邪陷心肝见神昏抽搐者,加安宫牛黄丸、紫雪丹之类熄风开窍;邪毒闭肺,用麻杏石甘汤加减。病情严重者,亦可用清瘟败毒饮加减治疗。【预防与调护】1.隔离患儿至疱疹全部干燥结

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