桡骨远端骨折COLLES骨折概述

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1、桡骨远端骨折COLLES骨折概述兰州大学第一临床医院骨科孙庆海概述概念：Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折,故命名为Ｃolles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。应用解剖（一）桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡骨远端骨

2、折时容易引起伸肌腱的损伤。桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹和乙状切迹，分别与舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。腕背侧6个肌腱室应用解剖（二）尺倾角正常22－25度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用。固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部，形成周缘厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用。腕背侧6个肌腱

3、室（横断面）腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。实用解剖桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜（尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕

4、骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。受伤机制老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。当桡骨远端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕与手指的功能障碍。临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，腕部短缩，“餐叉样或枪刺样”畸形。

5、桡骨远端骨折可合并舟状骨骨折：压痛点在腕桡侧“鼻烟窝”。影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5--15°或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。影像学检查CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。骨折分类(一)根据骨折损伤的范围Frykman分型：关节外骨折，无尺骨远端骨折关节外骨折，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节，无尺骨远端骨折

6、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，但无尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，合并尺骨远端骨折骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组，共有27个亚组。A类：关节外骨折。A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。B类：简单关节内骨折。B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨

7、折。C类：复杂关节内骨折。C1型：关节内简单骨折无干骺端粉碎；C2型：单纯关节面骨折合并复杂的干骺端骨折；C3型：复杂的关节面骨折和干骺端骨折。治疗（一）保守治疗标准：掌倾角>0°，尺偏角>15°，短缩<5mm，关节面塌陷<2mm无移位骨折或轻度移位者：石膏或夹板固定4周；明显移位：麻醉下手法整复和外固定，掌屈尺偏位固定4--6周（3、7、14天复查）石膏外固定术石膏外固定术石膏外固定术石膏外固定术石膏外固定术治疗（二）手术治疗指征：背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾>20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2

8、mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。经皮穿刺克式针固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置外固定架优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5--6周拆除钢板固定钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂