病历ppt--江国斌

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1、自我介绍恩泽医疗中心集团包括台州医院、台州中心医院（三级甲等综合性医院），路桥医院（三乙）、其他医院和公司。2002年毕业后进入浙江省恩泽医疗中心集团路桥医院从事肿瘤临床工作至今。工作职称：主治医师讲师联系电话：13957641191兴趣爱好：旅游，运动人生格言：要想爬多高的山，就要走多远的路！萌蒂之缘：参加萌蒂杯学术大赛恶心呕吐—谁之过？病例分享一例报告。恩泽医疗中心集团-路桥医院肿瘤科江国斌患者基本情况患者女性，78岁，体重48kg。患者“发现颈前肿块1年，两侧肩部疼痛1月，加剧1天.”2012年5月21日入院病理：颈部淋巴结转移性甲状腺乳头状癌颈椎MRI：甲状腺癌颈椎转移

2、。38年前有甲状腺手术史，2年前有脑梗塞病史。诊断：甲状腺乳头状癌IV期颈椎转移性肿瘤治疗状况1年前于他院诊治，存在手术禁忌，未行手术治疗。1月前出现颈肩部疼痛，于当地医院及私人医院中医推拿针灸治疗。我院骨科门诊予以氨芬曲马多口服，后行MRI检查提示甲状腺癌伴颈椎转移并伴疼痛加剧，转入我科。入院评估疼痛性质及部位：双侧肩部胀痛为主，伴有活动时的突发刺痛，但无上肢放射痛。-----骨转移性疼痛、神经病理性疼痛为主的混合型疼痛。疼痛评分：NRS评分9分既往4-6分服药后减轻，活动后疼痛加剧既往服用止痛药物：氨芬曲马多0.2tid大便多日未解，处于便秘状态。其他评估经济尚可，家庭成员

3、支持预期目标：不痛即可。情绪：焦虑、紧张、求生欲望强烈处方盐酸羟考酮缓释片20mgpoq12h番泻叶5g泡茶qd-bid开塞露塞肛生理盐水100ml唑来磷酸4mg静滴q4w其他：补液对症再评估（1小时后）NRS评分：5分----吗啡针5mgimNRS评分(半小时）：2-----5小时后吗啡针5mgim晚上8:30直接改30mgq12hpo（凌晨再发一次爆发痛，予以吗啡针5mgim）第二天8:30改40mgq12hpo。疼痛控制良好。副作用：恶心呕吐明显。其他治疗卡马西平200mgqn戴芬75mgq12h醋酸甲地孕酮片160mgbidpo奥美拉唑护胃黛力新早中午各1片口服胃复安片

4、10mgtidpo第一个问题30mgor40mgq12h？其他非阿片类止痛药物是在滴定前服用还是在滴定后服用？接下来过程（一）：羟考酮40mgq12h+卡马西平200mgqn+戴芬75mgq12h----疼痛控制良好。恶心感明显—胃复安片口服后缓解出院后门诊随访。6月中旬，因为医院出现奥施康定一过性缺货，等量改为吗啡60mgq12h，止痛效果良好。7月初，因为恶心呕吐无法耐受，病人再次住院。接下来治疗过程（二）继续并对症支持治疗，并改胃复安片为针剂使用。----持续一段时间后再次耐受。尝试使用地塞米松、五羟色胺受体阻滞剂、中医中药等多种方法，均失败。7.29将吗啡改为芬太尼贴剂

5、，呕吐缓解。恶心呕吐----谁之过便秘嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应恶心呕吐发生率约30%一般发生于初期，多在4-7天内缓解应首先排除其他原因便秘脑转移化疗、放疗高钙血症2.恶心呕吐阿片类镇痛药的常见不良反应伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况并发症不良反应中枢神经系统脑转移瘤Leptomeningeal软脑脊膜转移瘤代谢因素高钙血症甲状旁腺功能减退肾功衰竭肝功衰竭机械因素肠梗阻医源性因素三环抗抑郁药苯二氮卓类药物抗生素长春碱Flutamide皮质类固醇非甾体类抗炎制剂化疗药物放疗嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、

6、呕吐嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛恶心、呕吐嗜睡、认知能力下降、便秘嗜睡、认知能力下降恶心、呕吐便秘便秘兴奋、谵语嗜睡、恶心恶心、呕吐、嗜睡、认知能力下降恶心、呕吐、嗜睡放、化疗相关性5-HT3Antagonists昂丹司琼、格拉司琼托烷司琼、多拉司琼NK-1Antagonists阿瑞吡坦(Aprepitant,Emend)胃肠动力下降胃复安10-20mgq6h中枢转移(脑、脑膜)DexamethasonePalliativeRadiation胃肠外压性狭窄或梗阻1Dex2Metocl

7、opramide3PPI4Stenting代谢异常(高钙血症)病因治疗、补液等便秘和肠梗阻病因2.恶心呕吐阿片类药物：预防原则(2)：止吐药的用法治疗要点(2)：导致加重的其它因素药物治疗其它药物：地高辛、NSAIDS抗抑郁药物、苯妥英钠、卡马西平等尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物恶性肿瘤肠梗阻非特异性呕吐心理因素药物治疗：DA-antagonists给药途径：合并焦虑：安定2.恶心呕吐病因药物相关性症状持续不缓解滴定药物剂量以达最佳剂量、最大耐受性(举例:胃复安)联合5-HT3±Antic