案例讨论一肠道原虫

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1、案例讨论一肠道原虫感染10级临床四班第一组1011114185徐金叶1011114186许虹1011114187孙静1011114188张蓉案例：患者男性，54岁，因腹痛、腹泻、黏液血便3d而入院，患者在患病前3d有食用不洁食物病史。患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）、红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2g，静脉注射，1次/12h、口服黄连素0.3g，3次/d，治疗4d后，症状无

2、明显好转，每日仍腹泻3~6次，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）、红细胞（+~+++），大便培养（-）。但在随后的两次粪检中均查到原虫的滋养体，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予以甲硝唑800mg口服，3次/d，治疗1d后症状明显好转，再连服5d症状消失，患者痊愈出院。问题一:该患者可能感染了哪种寄生虫？诊断的依据是什么（可从临床症状、体征、检查、治疗等几方面考虑）？如何能检查到活的虫体？在你学过的原虫中，还有哪些原虫也可引起腹泻，该如何进行鉴别？溶组织

3、内阿米巴（又称痢疾阿米巴）致病性阿米巴临床症状：典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十次，血性黏液样粪便呈果酱色，有腥臭。80%的患者有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。体征：患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。治疗4d后，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味检查：生理盐水直接涂片法：本法可以检查出活动的滋养体治疗：甲硝唑为治疗阿米巴病的首选药物。替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑也有一定作用。问题二：肠外阿米巴病是怎样引

4、起的？最常发生在哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪些疾病？肠外阿米巴病是继发性疾病。是肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉，经血行播撒至其他脏器引起的阿米巴病。阿米巴性肝脓肿最常见。肺阿米巴病、脑脓肿易误诊为肝右叶囊腺瘤、来源于上皮的恶性肿瘤脑脓肿阿米巴性肝脓肿问题三：阿米巴痢疾和细菌性痢疾应如何鉴别（可用表格形式表示几个主要方面）？阿米巴痢疾细菌性痢疾致病源溶组织内阿米巴痢疾杆菌流行方式散发散发镜检红细胞为主少数白细胞滋养体脓细胞白细胞为主，少量红细胞白细胞治疗甲硝唑喹诺酮及头孢菌素类药物临床表

5、现急性普通型腹泻腹痛、大便为果酱样，粪质较多，腥臭，右下腹压痛，全身症状减少，体温正常或低热，病程较细菌性痢疾长暴发型高热，体温40度以上，头痛乏力，呕吐，毒血症症状明显，腹痛腹泻，排血样便轻型症状轻，体温正常或低热（小于38度），稀便，无脓血，有黏液，里急后重，全身症状少普通型发病急常以高热（39度—40度），以寒战头痛，周身不适等中毒症状起病，恶心呕吐，左下腹阵发性痉挛性疼痛。腹泻，10—30次每天不等，量少，黏液样稀便，粪质少，里急后重中毒型病起突然，全身毒血症症状明显，发热达40度以上，极度

6、萎靡不振，迅速出现循环，呼吸衰竭等慢性腹痛腹泻，<5次

7、d，排腐臭稀便，可持续发作，亦可间歇发作慢性常无发热，反复发生腹泻，排黏液或脓血便问题四：如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方法来检查？包囊期慢性阿米巴肠道感染，肠壁增厚，加上宿主抵抗力强，滋养体变小，在肠腔内形成包囊随粪便排出体外。碘液涂片法谢谢大便常规检查：1.粪便量【单位】克/24小时(g/24h)。【正常值】成人，100～300克/24小时。干重23～32克/24小时；含水量65％。【临床意义

8、】(1)增加:消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。(2)减少:慢性便秘、精细食物影响。2.粪便性状【正常性状】正常大便呈软泥样柱状(即成形便)，婴儿的大便往往为不成形的糊状。【临床意义】(1)水样便:腹泻等。(2)黏液便或脓血便:菌痢、肠炎等。(3)柏油状便:各种原因引起的上消化道出血。(4)米汤样便:霍乱或副霍乱。3.粪便颜色【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。【临床意义】(1)黑色:上消化道出血(柏油便)，食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭及铋、铁

9、等制剂)所致。(2)果酱色:菌痢、阿米巴痢疾急性发作。(3)鲜红色:常见于肠下段出血性疾病(如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾)。(4)灰白色:常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。(5)绿色:常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。4.粪便气味【正常气味】正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味。【临床意义】(1)酸臭味:淀粉或糖类消化不良。(2)恶臭味:慢性胰腺炎、吸收不良。(3)腐臭味:直肠癌溃烂。(4)血腥味:坏死性肠炎。5.粪便显微镜检查【正常值】正常粪便含有少量植物