方剂学 10 邓中甲

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1、方剂学10邓中甲上一次我们讨论到方剂的配伍，配伍的目的，下面讨论方剂组成变化里的方剂的基本结构。首先在这里要说明一下，这个基本结构就是指的原来的君、臣、佐、使，过去称为配伍原则的。为什么改为基本结构？这实际在方剂界讨论多年了，最早91年我们就提出来了。91年第一版专科教材，我担任副主编写总论的时候，就把它改成了基本结构形式。这是基本结构，不是原则。因为原则从这个名词来讲，就是现代名词，古人不叫原则，这原则是不可变更的。而这个基本结构是灵活的，而且方剂组成的原则是治法，治法和组成的基本结构是不是并列的

2、呢？不是并列的。这种基本结构是为治法服务的，为了分清治法体现中间的主次，保障治法能够完整、全面的体现，这种基本结构保障是一种，所以它不是原则。独参汤的一味药也是个方。由它的功能主治，它的用量，综合来决定它是一个方。针对一定的病机，体现一定的治法，所以说，基本结构不是和原则并列的，而是从属关系，不是并列的两个原则，不是的。所以反映的是组成当中，主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效，结构上的一种保证。这样才从这版教材，做了这样的一个修正。作为君、臣、佐、使的组成基本结构的理论，最早是见于《黄帝内经‧至

3、真要大论》，提出了“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”历代医家也都作了很多讨论发挥。这一讨论发挥各有特点，譬如金代张元素提的“力大者为君”，很简单的一句话。当然这里面没有讲份量最大的是君，这“力”功效最强的为君。这个不太好比较，不同功效药物之间，也比较概括性。有一定的道理，精准性不够。李东桓提到“主病之为君”，这是用《内经》的话，“兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也。”此制方之要这是他强调什么呢？他强调组方基本结构，要以君臣佐使来分清主次，这是组织方剂上关键的制方之要，他又讲，“君药份量最

4、多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣”这个把用量最大的，绝对用量，在方中最大的就做君药，看起来有道哩，但很多方当中分析不好分析，那照此观点，比如说旋覆代赭汤生姜做君药，那就没有传统旋覆花、代赭石这类做君药了，特别旋覆花比较合里，这种情况在很多方里都有，因此受这个影响，也造成了，比如说小蓟饮子，生地做君药，当然有的折中，小蓟和生地做君药，虽然能够凉血，不像它的小蓟专治，更何况很多药物，由于比重不同，各个药在它的功效发挥能够保证范围内，它的用量范围不同，有的起点

5、1~3钱的药，永远当不了君药，所以它历代讨论当中，还是有问题。最后这一点，像君臣佐使，何伯斋他提出来“药之治病，各有所主”，他从主治上面出发，不是从药量方面出发，“主治者，君也，辅治者，臣也，与君药相反而相助者，佐也，引经及治病之药至病所者，使也。”虽不全面，调和药之性，没有讨论，但是简明扼要，他立足于从主治功效方面，在方中针对病机占主药方面，这个意思，而且提出主治、辅治、佐使这个概念。所以在60年代后期，70年代那十年中间，很多参考书、教材都改为主、辅、佐、使，这是何伯斋的一个提法。综合起来，对于

6、下这个定义，我觉得王老(王绵之老师)在这方面的总结归纳很好，贡献很大。从他规范提出来以后，基本上大家形成一个格局，比较公认，君臣佐使基本结构的一个涵义。君药，这条标准针对主病和主证，起主要治疗作用的药物。这里有个主病、主证，中医辨证论治为主，当然还是主证为主，有很多疾病，很多药针对的疾病，这些药针对性，不仅针对证，还针对病。茵陈蒿汤，茵陈既针对了湿热，又针对湿热黄疸这个病，所以大多数存在两个是统一的。这两点当中，当然证，因为辨证，证是主要的，有些虽然不是说这个药专门用于这类病，在很多情况下，主要针对

7、证候，针对病机。这里提到一个观念，主病和主证起主要治疗作用的药物。有主证，那就有兼证，兼证里面有主要兼证和次要兼证。所以作为臣药来讲，就有两个含意：第一臣是辅助君药的，加强治疗主病、主证的作用的药物。加强，这里协助君药，加强治疗主病和主证作用的药物。就是说它作用的方向，功效发挥的主要方向，和君药是一致的。在方中和君药功效发挥方向一致的药物里，它是占比较重要地位的。我们常举麻黄汤的桂枝，和它的君药麻黄的配伍，协助君药，加强对主病，外感病，风寒感冒，，主证是外感风寒表实证，对主病主证，加强君药这方面的作

8、用。臣药的第二个涵义，是针对重要的兼病或兼证，起主要治疗作用的药物。哪些兼证是重要的？哪些是次要的？是在这个病和这个证的发生过程当中，一个是常见、较多的，一个是病人较痛苦的，根据它轻重程度不同，往往分为重要兼病和兼证。这个主证非常重要，主证加佐证往往是这个方的辨证要点，掌握的基本使用根据。辨证要点是我用这个方的基本根据，我应用这方并不要求主治上每一个症状都完全一样，这不叫辨证，叫对证。日本用这个汉方的方法对证，我们现在很多人也走向对证，不能忘了中医的辨证论治是中医学很