方剂学 68 邓中甲

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1、方剂学68邓中甲麦门冬汤上次讨论到治燥剂里，治疗内燥的方，麦门冬汤，麦门冬汤的临床运用，后面我们要接着上次讲的，辨证要点，随证加减的基础上，讨论一下，这方里面人参在临床使用的时候，现在很多人喜欢把它换成西洋参，因为西洋参偏重于气阴双补，偏一点微寒，所以对这个证候更为适合。使用注意肺痿有虚寒、虚热不同的证型，对虚寒肺痿，本质上阳气不足，导致津液不化，不布，张仲景用甘草干姜汤这类治疗，不能用麦门冬汤。所以遇到虚寒肺痿是不适宜的。养阴清肺汤三类方分类按照方剂常用情况来区分的，养阴清肺汤过去是二类方，我们

2、现在做个重点提示，以便临床运用时也可选用。在我们教材285页，养阴清肺汤。这方过去是治疗白喉的一个主方，也是它的特长。白喉是烈性的甲级传染病，现在在中国大陆基本已经控制了。白喉的症状，也就是养阴清肺汤的主治，喉间起白如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥，咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉细数或数而无力。病因病机白喉的形成，病因和它的内外因素有关。素体阴虚，也就是这类患者本身内燥，有阴虚阴液不足的基础，又感受外来的燥气疫毒，燥气疫毒就是外来的传染因素。再内外合邪造成了疫毒阻滞在咽喉，喉间起白如腐。既有燥热疫毒，又

3、有阴虚的基础，咽喉肿痛。从症状反映出肺系的燥热。燥热疫毒表现。功用养阴清肺，利咽解毒。也就是说，养阴清肺治其本，它可以利咽散结化痰，同时解毒。能够消除疫厉之气。方解八味药。体现了邪正兼顾。生地增液汤，滋阴清热玄参麦冬丹皮清热凉血散瘀芍药益阴养血，缓急止痛贝母清化热痰，散结薄荷散邪甘草缓急止痛，调和药性养阴清肺汤的组成为主体的，有一个相当于后世把它叫增液汤。我们前面讲的基础方，增液汤。生地、玄参、麦冬。在这个方里，增液汤起到滋阴清热的作用，而其中的玄参还能散结解毒。方里的丹皮、芍药、贝母、薄荷，也是

4、起到协助的辅助作用。丹皮能清热凉血散瘀，有助于散结。芍药益阴养血，增加增液汤滋养阴液的作用。同时芍药、甘草也能缓急止痛。贝母长于化痰，清化热痰，贝母也能散结，有助于消肿，消除咽喉肿痛。薄荷能散邪。在这里针对对燥热疫毒之气，增加玄参的解毒作用。凡是外来的疫毒有这种薄荷的发散，有助于祛邪。甘草调和药性，也能酸甘化阴。又能缓急止痛。这是它一个方剂配伍的一个大致情况。配伍特点邪正兼顾现在白喉这个病很少见了。但这个方，由于它功能清肺养阴，利咽解毒，所以在临床上作为异病同治，针对病机，我们常用于像急性扁桃体炎

5、，急性扁桃体炎属于这种热毒较重的，又有阴血亏虚这个基础，阴虚热毒型。用养阴清肺汤为基础可以治疗，急性咽喉炎，在报导里也可以用养阴清肺汤。急性咽喉炎属于阴虚而有热毒的。鼻咽癌这类疾病，它是阴虚热毒型还是比较多。特别是一些放疗、化疗以后，人体往往气阴不足，特别是阴伤，放疗、化疗以后也感有邪毒的特点，所以用这个养阴清热解毒。养阴清热解毒对放化疗后的辅助治疗和支持疗法，有一定的意义。这是养阴清肺汤。我们作为三类方中有一部分方要作重点提示。这是治燥剂。后面还有一个百合固金汤。百合固金汤一类方《周慎斋遗书》百

6、合固金汤是一类方，主证分析肺肾阴虚，虚火上炎证。很有名的一张重点方剂。肺和肾在生理方面有个金水相生的关系。有就是说肾脏的阴液要靠肺，肺为水之上源。肺的宣降布散津液的功能正常，能够源源不断地供给给肾脏，而肾脏内含元阴元阳，肾阴对五脏之阴来说，五脏之阴非此不能化，非此不能滋。非肾阴不能滋，肾阴又要作为肺阴的一个基础，一个接济的来源。这两脏在阴虚方面，在阴液的补充方面往往相互影响，因此如果肺阴不足，不能够滋养肾阴，也会导致肾阴亏损，如果肾阴不足，不能上养接济肺阴，也会导致肺阴不足。不管是哪种情况，最终都

7、会导致肺肾同病，肺肾阴虚的证候。这是它的生理基础。我们把这个相互关系叫作金水相生。相互影响最终都会导致两脏同病。肺肾阴虚虚火上炎：肺火宜降、咳、喘灼伤阴络：咽喉燥痛，午后潮热，痰中带血，舌红少苔、脉细数。对百合固金汤，这个主治，它的证候是肺肾阴虚，阴虚，阴不制阳导致虚热，虚热以上炎的形式出现就叫虚火。虚火上炎造成肺失宣降，则表伤了。肺失宣降以后就会产生咳喘，肺气上逆的咳喘。虚火上炎是要伤经络、灼津液，灼伤肺中络脉，就会导致咽喉的燥痛。虚火上炎，虚热反映出比如潮热，盗汗，一组基本的虚热表现，虚火的灼

8、伤肺络可以咳嗽，痰中带血，至于舌红少苔、脉细数，这是虚热的一般舌脉表现。所以从百合固金汤的病机，是肺肾阴虚，虚火灼津伤络，有就是说伤津液，灼伤血络。这是它的最基本的病机。功用滋养肺肾，止咳化痰。根据金水相生的理论，滋养肺肾，同时止咳化痰。方解君百合入心肺经，清心润肺生地清热凉血养阴熟地滋补肾阴臣麦冬补肺胃之阴玄参滋阴，又能清热泻火散结佐1当归益阴养血白芍益阴养血佐2贝母清肺润肺，化痰散结桔梗宣肺止咳化痰佐使甘草调和药性，和桔梗相配，清利咽喉君药用百合、生地、熟地联合作君。百合入心肺