方剂学 70 邓中甲

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1、方剂学70邓中甲茵陈蒿汤运用辨证要点一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。随证加减·湿重于热者，加茯苓、泽泻；·热重于湿者，加黄柏、龙胆草；·肋痛明显者，加柴胡、川楝子。上一节课我们讲到茵陈蒿汤是临床运用和它的辩证要点，下面我们讨论它的随证加减。由于茵陈蒿汤证属于湿热黄疸，所以前面我们谈到湿热，往往要考虑他的湿热偏重，是湿重于热？还是热重于湿？茵陈蒿汤是个基础方，它的主治证候是典型的湿热并重。如果遇到湿热有偏重的，比如湿重于热，要加强利湿，增加利湿的力量。加茯苓、泽泻、猪苓，这一类淡渗利湿之品。如果属于热重于湿，热像较重，可以加黄柏、龙胆草；如果由于湿热阻滞肝经

2、，肋痛明显，加柴胡、川楝子。茵陈蒿汤是个基础方，也可以结合其他的治疗黄疸的方剂联合使用。茵陈蒿汤，茵陈四逆汤，栀子柏皮汤比较常用于黄疸的附方，我们比较一下。茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈四逆汤栀子柏皮汤《伤寒论》药味组成栀子、茵陈、大黄茵陈、附子、干姜、甘草栀子、黄柏、甘草功效清热、利湿、退黄栀子、黄柏联用，清热力量增强，由于没有用茵陈，所以利湿力量相对减弱适用病证湿热黄疸黄疸病中属阴黄证阳黄证的热重于湿证(基础方)主要表现一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。黄色晦暗(如烟燻)，有一组阳气不足的寒像如手足四肢不温，皮肤冷、背恶寒身体沉重，神倦食少偏于寒湿，所以口不渴，

3、或者由于津液不能布散，虽口渴但喜热饮(不喜冷饮)可以伴随大便稀溏一般舌淡苔白，脉沉细(伴随一组阳虚水湿不化的表现)发热、黄疸、发黄心烦袄憹、口渴明显、苔黄要比较它们的病机差别，才能正确运用。八正散《太平惠民和剂局方》一类方主证分析湿热淋证。这祛湿剂我们前面讲到，它的重点方、一类方比较集中。茵陈蒿汤、八正散都是一类方。八正散是治疗湿热淋证的一张常用方。湿热下注膀胱湿热壅滞，水道不利：尿频、尿急、涩痛、淋漓不畅、癃闭湿热蕴结：清浊不分、尿色浑赤湿热阻滞气机：少腹急痛邪热伤津：口燥咽干舌脉：苔黄腻、脉滑数从湿热病这个淋证，它总的一个病机是湿热下注，湿热下注影响到膀胱气化，所以有的又

4、叫湿热下注膀胱。湿热壅滞在膀胱，造成膀胱气化不利，水道不利。它的基本表现尿频、尿急、小便涩痛、淋漓不畅、甚至于癃闭。这是八正散主治证候。它的主症。是由于湿热下注，阻滞在膀胱，导致水道不利，所以造成尿频、尿急、尿痛、淋漓不畅，甚至于癃闭。这个湿热蕴积在下焦，阻滞气机，下焦本身有个分清浊的作用，比如小肠要泌别清浊，清浊不分可以造成小便混浊，当然湿热阻滞下焦，下焦少腹气机阻滞可以急满，加上小便不通、不畅，少腹可以急满，湿热，本身热邪要伤津，热证伴随一定的口燥咽干，舌脉呢，舌像往往舌苔黄腻，体现湿热的特点。脉滑数，说明这个偏于实证，是湿热的淋证。这是八正散主治湿热淋证的一些病机分析。

5、证候分析，临床表现。湿热淋证，中医历来把淋证分为五类，有五淋之说。淋证共同特点是涉及到湿浊下注以后，水道不利，小便的病变。五淋有气淋、血淋、砂淋、膏淋、劳淋。五淋。气、血、砂、膏、劳。其中气淋、血淋、砂淋、膏淋都和热邪特别是湿热，湿热下注，热邪阻滞有关。阻滞气机以疼痛为特点。那是气淋。血淋是由于热邪灼伤血络，造成淋证又兼有小便尿血。砂淋是有砂石；膏淋小便混浊不清，严重的有小便尿如膏糊，浓浊。所以湿热引起的气、血、砂、膏四类淋证，都和湿热有关，都属于热淋范围。而劳淋是往往正气不足偏虚，不属于热淋范围。偏虚，虚证。八正散是广泛用于热淋，一张代表方。经过加减化裁，就热淋各类淋证，包

6、括血淋、砂淋、膏淋都可以治疗。八正散针对湿热淋证，要首先清热，热邪影响到水道，湿热互结，所以清热泻火，利水通淋，是八正散体现的功用和治法。功用清热泻火，利水通淋。方解君滑石清利湿热，滑利窍道木通清热利水臣萹蓄清热利水，利膀胱之湿，清心和小肠之热瞿麦车前子佐栀子清热利水大黄清热通腑佐使(生)甘草清热泻火，又保护脾胃灯心药引，也增加清热利水清心八正散的用药，滑石木通为君药，木通清热利水，滑石是清利湿热常用的一个药，还能滑利窍道，使水道、气机通畅。特别是在对于砂淋这一类更为适合。滑石木通作君药，以清热利水通淋为主。萹蓄、瞿麦、车前子作为臣药。和滑石木通相配，这个方集中了大量的清热利

7、水药，而且它兼顾了，从用药来看，它既针对了肾和膀胱，膀胱水道被湿热阻滞，水道不通，利膀胱之湿。又能清心和小肠之热，像木通车前，这些清利心和小肠之热，这有利于泌别清浊。这个方的佐药，用栀子和大黄，栀子可以清热利水，大黄可以清热通腑，这也就是说，这个结构是祛除下焦湿热当中，类似于茵陈蒿汤里栀子大黄的运用。使湿热从大小便排出。这样配合前面的清热利水通淋药。使全方有较强的从下焦排出湿热的作用。这方中甘草一般用生甘草，生甘草既能清热泻火，清热解毒，又能保护脾胃。防止这么多寒凉利水泻下，这些药物伤脾胃。灯心作为药引