大学生饮食习惯及状况调查问卷

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1、问卷编号□□□□□大学生饮食习惯及状况调查问卷亲爱的同学：您好！我们是郑州大学“大学生饮食习惯及状况”课题组研究人员，正在进行一项关于郑州大学（新校区）大学生饮食习惯及状况的问卷调查。此问卷采用不记名形式。对问卷中问题的回答无对错、好坏之分，请按自己的实际情况和想法回答即可。希望您能对调查给予支持与合作。　对您提供的热忱支持和合作表示由衷的感谢！　　　　　　　　　　　　　“大学生饮食习惯及状况”课题组调查地点：调查时间：年月日第一部分一般情况1.您的性别是：①男②女2.您的出生日期是：年月3.您的年级是：

2、①大一②大二③大三④大四⑤大五4.您所属的门类是：①文科类②理科类③工科类④医学类5.您来自于：①农村②乡镇③城市6.您的身高是cm您的体重是kg（以近一个月的测量为准）7.您有无胃肠道疾病史？①有②没有8.您每月伙食消费是：①≤150元②151–200元③201–300元301–400元⑤>400元9.您是否参加过有关饮食方面的讲座：①有②没有10.如果有，在哪里？第二部分行为方式（饮食行为习惯及状况）1.你认为自己的饮食习惯合理吗？①合理②较合理③不合理2.你赖床吗？①从不②偶尔③每周两三次④天天3.

3、你每天吃几餐饭？①一餐②二餐③三餐④四餐更多4.你吃早餐的情况：①从不吃②偶尔吃③经常吃④天天吃5.如果你不吃早餐，因为：①不饿或没胃口②起床晚没时间吃③节食减肥6.你吃饭一般吃几成饱？①6成饱②8成饱③10成饱④12成饱7.您的血压状况如何？（以近半年测量结果为准）①正常②血压偏高③血压偏低④不知道8.一般情况下你的进食中餐的耗时为：①≤10分钟②11–20分钟③21–30分钟④>30分钟9.一般情况下你的进食晚餐的耗时为：①≤10分钟②11–20分钟③21–30分钟④>30分钟10.你在外面进餐吗？①

4、从不②偶尔③经常④天天-4-1.你在宿舍叫外卖吗？①从不②偶尔③经常④天天2.你有吃夜宵的习惯吗？①从不吃②偶尔吃③经常吃④天天吃3.你是否常吃零食？①从不吃②偶尔吃③经常吃④天天吃4.你常吃的零食有：①膨化食品②糖果③甜点④瓜子、花生⑤其它5.你常吃烧烤食物吗？①从不吃②偶尔吃③经常吃④天天吃6.你常吃油炸食物吗？①从不吃②偶尔吃③经常吃④天天吃7.你喜欢吃咸食吗？①喜欢②不喜欢8.你吸烟吗？①从不吸②偶尔吸③经常吸④天天吸9.你每天的饮水量大约是多少？①<400ml（两杯）②400~800ml③800

5、~1200ml④>1200ml10.你的身体状况：①良好②一般③经常患病11.你腹泻吗？①从不②偶尔③每月几次④每周两三次12.你认为自己的体型属于①偏瘦②正常③偏胖④过胖13.在过去的12个月中，你是否尝试过减肥？①未曾②自己节食③服用过减肥药④运动减肥14.你进行体育活动吗？①从不②偶尔③经常④天天15.你每次进行体育活动的时间为①≤20分钟②21–40分钟③41–60分钟④>60分钟第三部分食物频率问卷调查表说明：①不吃的食物可跳过不填。②吃过的食物请在1-4栏中任选一栏（填写次数），并填写第5栏在

6、过去的十二个月里，12345你吃下列食物的频率每天每周每月每年食用月数及每年吃几个月（次）（次）（次）（次）A谷类及制品0233大米▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0963麦面、馒头、面饼▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0422杂粮▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1707油条▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1708方便面▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1709包子▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0379面包▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁B豆类及制品0339豆浆▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0318豆腐、豆腐干、豆腐丝▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0125绿豆▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁C新鲜蔬菜0547黄豆芽▁▁

7、▁▁▁▁▁▁▁▁0548绿豆芽▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0911萝卜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0596胡萝卜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1415土豆▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0014白菜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0103菠菜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁-4-在过去的十二个月里，12345你吃下列食物的频率每天每周每月每年食用月数及每年吃几个月（次）（次）（次）（次）1201芹菜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1203青菜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0308冬瓜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0550黄瓜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1195茄子▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1547西红柿▁▁▁▁

8、▁▁▁▁▁▁1548莲菜（藕）▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1549青椒▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0115花菜▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1350蒜苔▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁D咸菜干菜类1776咸菜（含榨菜）▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1030平菇▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1030金针菇▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1483香菇▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0457海带▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁1037木耳▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁E水果1156苹果▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁0848梨▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁