呼吸机操作细则

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1、呼吸机操作细则一、前期准备：自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话。二、安装1.连接气源：包括氧气源、空气源（若有空压机则不用接）：（气源压力必须为30-80Psig，最小流速80LPM）。2.连接电源：显示屏、空压机和湿化器电源3.连接管道：检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位线；安装湿化瓶，安装管道。（左手持大部分管道，右手顺次连接吸气端、呼气端及压力传感器）。4.检查呼吸机工作状态良好：呼吸机面板显示正常，无报警，模拟肺膨胀良好。5.观察胸廓起伏情况及听诊双肺呼吸音。6.开机：开机顺序:空压机——呼吸机——湿化器，

2、调节湿化器温度（每10cm传送管道，温度下降1度），气道内的气体温度达到37摄氏度。关机顺序:湿化器——呼吸机——空压机三、机械通气适应症：1.经积极治疗后病情恶化；2.意识障碍1.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失2.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。一、机械通气禁忌症在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。1.气胸及纵隔气肿未行引流者处理：密切观察+胸腔闭式引流2.肺大疱和肺囊肿处理：密切观察，尽量降低平台压3.低血容

3、量性休克未补充血容量者处理：积极补充血容量4.严重肺出血处理：行气道内止血、吸引，必要时全身止血5.气管-食管瘘二、机械通气目的1.纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁五、面板上各个指标的正常范围1.潮气量Vt：在容量控制通气模式，5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整；（依据肺机械参数，维持气道压最低时的VT，）其压力最高应低于30-35cmH2O，最终应根据血气分析进行调整。定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP1.呼吸频率的设定f：成人通常设定为12-20次/分

4、，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，但应避免呼吸频率过快导致气体陷闭及PEEPI增加，否则为克服过高的PEEPI使呼吸功增加，导致气压伤等；CPR后f一般8－10次/分，最终应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f。Ti=60/RR，吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）2.峰流速：定容及VC-SIMV时，成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，特殊情况为保证吸气时间，可降至40L/M以下；调整结束后观察I:E.定压模式时峰流速由患者气道阻力、顺应性、病人努

5、力等决定。3.流速波形：流速波形在临床常用减速波或方波。方波：峰压高，平均气道压低，用于循环不稳定的病人；递减波峰压低，平均气道压高，符合正常生理，常规选用递减波。4.吸呼比：通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—25.触发敏感度：一般情况下，压力触发常为-0.5ー-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调6.吸入氧浓度：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%1.PEEP的设

6、置：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O。2.PSV：初始水平10~15cmH2O，并根据病情及血气情况不断调整。3.inspiratorypressure：吸气压，视情况而定，一般<35cmH20，通常初始设置16－20cmH20，根据病情及血气情况进一步调整。4.baseflow（基础流速）：2-20L/M，指呼气开始后100ms管路内持续得气流量。通常设置6－10L/M。5.pressureslope压力坡度：

7、-9--+9，只代表速度相关范围。一般设置－1－―3，根据显示屏上的曲线调整。6.compliancecomp顺应性补偿：0-7.5ML/cmH20。补偿气体在管道中的死腔，一般设置5ML/cmH20。7.MMV：最低分钟通气量：持续地计算自主呼吸与设置的最小通气量差值，当其差值为负时，提示自主呼吸不足，呼吸机即按照预设潮气量（VT）送气一次，直至计算的差值再次为负。正常值4-6BPM8.吸气停顿