机械通气的基本理论与管理g赵

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1、机械通气的基本理论与管理哈医大一院ICU主要内容机械通气的目的、指征、相对禁忌症使用呼吸机的基本步骤常用的机械通气模式通气参数的调节机械通气后的监护机械通气过程中常见问题及处理机械通气的并发症撤机与拔管机械通气的目的呼吸机治疗的主要目的:1.提供一定的流速、压力、氧浓度的气体及适当的通气量以维持通气,满足机体需要。2.改善肺气体交换功能,维持有效的气体交换。纠正低氧血症、急性呼吸性酸中毒。3.减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲劳。4.减少全身和心肌氧耗。5.肺内雾化吸入治疗。6.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预

2、防性治疗。7.维持胸壁稳定性。呼吸机治疗的指征各种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康复治疗等均为适应证。呼吸生理指标（成人）1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分。2.PO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg，PH<7.2且有继续恶化趋势，或出现精神症状者。3.PO2/FiO2<300mmHg.4.自主潮气量小于正常1/3者，肺活量<10-15ml/kg者。5.生理无效腔/潮气量>60%；肺内分流（QS/QT）>15%者。6.最大

3、吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）.相对禁忌症1.急性大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。呼吸机与病人的连接方式1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接①气管插管(经口腔，经鼻腔）②气管切开插管注意气囊充气使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定机械通气方式：控制呼吸或辅助呼吸，选择通气模式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV等）。4.调节呼吸机参数：潮气量(TV）、

4、频率（f）、吸气时间(IT)、呼吸比（I：E）、氧浓度（FiO2）、PEEP。部分呼吸机需调整吸气流速、气流模式。5.确定报警限和气道安全阀。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上10-20cmH2O（但一般不高于40cmH2O）,低界设在峰压之下10cmH2O。6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。7.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般压力触发为-1～-3cmH2O，流量触发为1-3L/min。8.检查呼吸机是否工作正常。连接病人。常用的机械通气模式1、控制通气（CV）特点：无论患者自主呼

5、吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率、潮气量、气道压力、呼吸比等进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者。若应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。间歇正压通气(IPPV)2、辅助通气（AV）它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者主动吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）3、辅助/控制通气（A/C）是以辅助优先、控制为辅的通气模式。当病人具有较强的自主呼吸时

6、，通气靠病人触发；当自主吸气不能触发或触发频率低于CV预设的备用频率时，通气由机器启动和控制。也存在人机对抗、通气过度的可能。4、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。SIMV优点：①不需要大量的镇静剂②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。但是不合

7、理的应用也可致呼吸肌疲劳.5、压力支持通气（PSV）PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预设气道正压（一般为5-20cmH2O）作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。这种通气方式可以帮助病人克服气道阻力和胸、肺弹性阻力，从而减少呼吸功。PSV需要患者触发启动，适用于有主动性呼吸能力的病人，通气驱动受损或病情不稳定者不适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。PSV的特点1．病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定2．TV的多少，取决于PSV压力高低和自主吸气的强度。病人可以根据PaCO

8、2的高低自行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。3．吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，