机械通气基本理论与应用

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1、河南省卫生厅手足口病医疗救治技术指导专家组机械通气基本理论与应用机械通气的作用改善通气功能改善换气功能减少呼吸功保持呼吸道通畅自主呼吸与正压机械通气比较呼吸系统解剖鼻咽气管支气管树肺泡气体传导区＝解剖死腔１６２３０气体交换区（生理死腔）自主呼吸过程肌肉张力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ弹性回缩力吸气呼气００００压力(cmH20)自主呼吸正压呼吸肺内压力曲线胸腔内压力曲线正压通气对机体的影响--循环系统正压通气↓肺内压↑↓静脉回流↓↓心输出量↓↓血压↓正压通气对机体的影响--呼吸系统自主呼吸ＶＳ正压通气↓（膈肌）

2、↓（正压）气体分布气体分布下肺区上肺区↓气体分布变化↓死腔量增大正压通气对机体的影响--其他抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍机械通气的途径-1机械通气的途径-2气管切开（优点）明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗不妨碍经口进食水耐受性好、保持时间长机械通气的途径-3喉罩—人工气道建立的补救办法可充气面罩—无创伤正压通气呼吸机结构（氧气＋空气）气源通气方式调节区监测区通气参数调节区报警区吸气臂湿化罐吸气臂病人呼气阀呼气臂气道压力呼气末正压呼吸机的分类—根据动力来源电动式气动式气动电控式动力控制

3、压缩氧气压缩空气电力呼吸机的分类—根据吸气相向呼气相转换定压型定容型定时型定流型定时限压型呼吸机的分类—根据吸气相触发方式同步型(压力触发/流速触发)控制型(非同步)呼吸机的分类—呼吸频率范围常频通气高频通气常频-高频复合通气人工机械通气方式—间歇正压通气(IPPV)人工机械通气方式—呼气末正压(PEEP)呼气末正压呼气末零压呼气末负压（PEEP）（ZEEP）（NEEP）3～5cmH2O人工机械通气方式—间歇指令通气(IMV)间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸机械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期人工机械通气方式—

4、压力支持通气(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相ＰＥＥＰPPEEP人工机械通气方式—持续正压通气(ＣＰＡＰ)CPAP应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩机械通气的监护—气体交换血气监测：上机后或呼吸机参数调整后30分钟做动脉血气分析，稳定后可间隔4-6小时复查机械通气的监护—气道压力吸气峰压吸气平台压呼吸末正压压力波形（标量和环状图形分析）机械通气的监护—血液动力学功能血压尿量心输出量肺动脉楔压机械通气的监护—胸片气管插管位置气压伤（气漏）征象肺炎征象肺容积肺泡

5、通气不足的血气特点1.动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高2.轻度的动脉氧分压(PaO2)降低3.低氧血症易被吸氧纠正换气障碍的血气特点1.PaCO2多在正常范围2.PaO2明显下降3.缺氧难用吸氧纠正呼吸机参数的调节-1纠正低氧血症：动脉氧合取决于MAP和FiO2MAP：MAP=K(PIP×TI+PEEP×TE)/TI+TE提高PIP、PEEP、I/E→MAP↑纠正高碳酸血症：每分肺通气量=（潮气量—死腔量）×RR在肺顺应性相对恒定时，潮气量主要取决于PIP-PEEPPIP↑、PEEP↓、RR↑→排出CO２

6、↑呼吸机参数的调节-2一般原则：以最低FiO２、PIP的维持血气在正常范围1.单纯低氧血症：先湿化气道、吸痰、再查血气。升高FiO２、PIP、RR、I/E或PEEP2.单纯高碳酸血症：检查是否有PEEP过高情况。提高RR、PIP3.低氧血症+高碳血症：以提高RR、PIP为宜，必要时提高FiO２呼吸机参数的调节-3一般情况下，一次调节1-2个参数，血气明显异常时也可调节多个参数参数调节幅度：FiO2：0.05PIP：1-22cmH2OPEEP：1-2cmH2ORR：5次/分Ti:0.1-0.2秒重症手足口病救治

7、中机械通气相关问题1、呼吸节律异常2、呼吸急促、呼吸困难、胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称、GCS评分〈8早期插管指征初调参数FiO2：80%-100%PIP：20-30cmH2OPEEP：4-8cmH2OVＴ：6-8ml/kg。RR：20-4０次/分应注意事项-11、小潮气量、高PEEP、满足小潮气量的PIP早期：PEEP6-10cmH2O明显肺水肿：PEEP12-20cmH2O2、肺水肿于通气后8-12h内胸片改善，24-72h基本恢复3、胸片好转后1-2天可以逐渐降低参数4、肺出血者：可气道内滴入立止

8、血：0.5-1kU5、吸痰脱开管路次数不宜过于频繁、时间不要太长，以免影响PEEP的恒定。6、肺出血时不宜长时间气囊加压给氧7、镇疼镇静：咪唑安定具有良好的水溶性和稳定性、代谢活性低；有良好的镇静、催眠、抗惊厥和中枢肌松作用。首剂0.05-0.1mg/kg,以后1-6ug/kg.min维持。应注意事项-2机械通气并发症呼吸机相关性肺炎气压伤肺不张堵管脱管氧中毒气道和肺泡结构损伤谢谢!