有疑问的脑梗死脑梗死、脑出血、广泛血栓形成

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1、有疑问的脑梗死脑梗死、脑出血、广泛血栓形成医学百事通转载背景资料患者男，59岁既往“多发淋巴结肿大”病史，CT提示淋巴瘤可能，曾行颈部淋巴结活检（双侧、共2次）：第一次示肉芽肿性变，提示结核可能，第二次示受检淋巴结结构模糊，免疫组化CD30阴性。医学百事通www.12320bst.com背景资料胸廓对称，右肺下叶前基底段斜裂胸膜下见微小结节灶，增强时未见强化，余两肺内未见异常密度病灶，肺纹理清晰，分布正常，两肺门结构正常。气管通畅，纵隔内、双侧肺门、双侧锁骨下、腋下见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，增强时混杂强化。平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝

2、叶比例协调，肝裂不宽,肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。双侧肾脏大小、形态、密度未见异常，未见明确阳性结石。腹膜后见增大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾、肾未见异常。左侧肾上腺可见结节灶，强化明显。纵隔、双侧肺门、双侧锁骨下、及后腹膜区多发淋巴结肿大，考虑淋巴瘤可能，较2012-05-18老片类似，建议进一步检查。右肺下叶结节，左侧肾上腺腺瘤可能，建议复查。背景资料曾反复查血常规正常，血沉0-3mm/h，血生化大致无殊，自身免疫抗体正常，结核Tspot阴性，凝血功能示正常，INR0.88。心脏彩超大致正

3、常。现PET检查淋巴结18FFDG摄取率无显著增高，考虑淋巴结为炎性病灶。反复监测心律未发现房颤。有反复夜间间歇性发热（具体时间不详），38℃左右，自行好转。有“神经性皮炎”病史。心脏彩超见下第一次脑梗死2013年4月10日发作脑梗死，有左上肢肌力下降，行MRI示右侧额叶、顶叶、枕叶多发急性梗塞灶。当时予以对症药物治疗，后肌力恢复。行动脉超声示下肢多发动脉闭塞，颈动脉斑块形成，左侧足背动脉搏动消失，予以阿司匹林、他汀药物治疗。一般情况可。4.19复查MRI右侧额叶、顶叶、枕叶多发亚急性梗塞灶下肢动脉血栓形成4月第二次脑梗死2013-8-17突发右上肢肌力

4、下降，随后出现右下肢肌力下降，MRI示左侧额顶叶考虑急性梗塞灶，后出现右侧肢体抽搐，时间较长（0.5小时左右），考虑癫痫，予以对症支持治疗，癫痫好转。第二次脑梗死医学百事通，医生在线咨询第二次脑梗死第二次脑梗死第二次脑梗死第二次脑梗死新发下肢动静脉血栓颈动脉第二次脑梗死后CT提示脑梗并岀血，动脉B超示多发下肢动脉血栓形成，下肢静脉血栓形成。8.28发生言语不能，右侧肢体再次抽搐，8.29CT提示左侧额顶叶及右侧额叶出血性脑梗塞。梗塞面积较前增大，并新发右侧额叶出血。现体温偏高，38℃左右，意识清，言语不能，双侧颈部可及淋巴结显著增大，活动度差，心肺大致无

5、殊。右侧肢体肌力0级。现脱水降颅压，激素（地塞米松10mgqd），抗凝低分子肝素0.6mlq12h，抗癫痫、抗感染、营养支持治疗为主。第二次脑梗死第二次脑梗死医学百事通，在线咨询医生第二次脑梗死第二次脑梗死加重伴新发出血第二次脑梗死加重伴新发出血第二次脑梗死加重伴新发出血第二次脑梗死加重伴新发出血第二次脑梗死第二次脑梗死第二次脑梗死肺栓塞2013.08.30夜间发生胸闷，血压升高170/110mmHg，心电图示窦性心律，I导联S波。8.31行胸部增强CT提示多发肺栓塞。查血血常规白细胞、红细胞正常，Plt82G/L血生化示白蛋白35-28g/L（进行性下

6、降），肝酶、肾功能、电解质、血糖血脂正常。D-2聚体2900-25000（进行性增高），INR正常。风湿免疫检查正常。BNP、心肌标志物正常。抗心磷脂抗体阴性。3P试验弱阳性。脑脊液蛋白正常，细胞大致正常。骨髓穿刺细胞形态学大致正常。问题多发脑梗、岀血，并下肢动静脉血管多发血栓形成、肺栓塞不能以动脉粥样硬化解释，不能以心源性血栓解释，需进一步明确病因，是否为淋巴瘤或其它系统性疾病？治疗方案是否有特殊？感谢您的关注