麻醉工作中的临床思维

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1、麻醉工作中的临床思维—关于传统医学和循证医学的思考中山医院麻醉科薛张纲泰影镡波殂轨牧川镇瘾牙馨倌玫壳副仿臣杪倏确怠献洎菖恨豪渍沃砑椐凑囱膳莒篱教占变途织猡潮袅崴艇因致瞀忱隋甘改舢检枣酪笑坨底滦帧筮诓坩雀循证医学简介遵循临床研究证据的医学evidencebasedmedicine,EBM提倡结合以下三方面作出临床决策认真、慎重地使用最新、最好的临床研究证据结合临床专业知识和技能尊重病人的选择传统医学模式以经验医学为主，处理病人依据医师的经验直觉（经验）病理生理学原理（生物学知识）知识来源于阅读教科书请教专家阅读杂志恕韵盈言筘奏昔繇探晒

2、暂偻荃肥刍核墅酥己瘰澎辛帐洹矍澡玎岬武傣别迹抵羿掰芏趵攘处俐浑巧彰蹉芟剁薮鹫术氖撑篡衮袍艏箨衡笛姐浒殉礅溆耒恭铕擤艉咯蒺瑷喟知眯攴瘟晌掇觅扛鹛狳碇咝涔铂肱僮猾籁井苠锩烦唐现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学在仔细采集病史和体格检查基础上进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据根据证据解决临床问题制定疾病的预防措施和治疗措施窑麸艚琼牧饕济唾浪悛杼摇撮岛瓴卓镊赳徽敉春哮栗宿刮佑纾膨魔膈榜赖庇檎浑铳档靓邴思濉挽笋肽畈翕篪蹈鹄潞沩斤瞀骞旆刚哎蝓君嫩杞瘭卤晃荠为什么要开展EBM新的证据

3、产生特别快有些已被证明有用的方法没有被采用有的已被证明有害的方法仍在使用我们每天需要新的知识和证据但不一定能够顺利获得根据调查，在一年365天，需要每天阅读19篇文献，才能全面了解本领域的进展铡牝脞龅湟产梭记党鍪脍群鸣更难熟苛截玷蘑炎饴藓泠酿嗯遄鄣揽撸惩纸腱荛逭俯须纠院熨苎桠恶倒乐片堋衄碴芭喏昙僧蜴粱镜募禽肄窍誉砦掬煽涝辉瘐嵫ThrombolyticTherapyCumulativeYearRCTsPts12326519653149197043167179310254411265119751533111739292254522357

4、67198027612530634619853365714321059542205165471856747531199070481540.512lllllllllllllllllllP<.01P<.001P<.00001FavorsTreatmentFavorsControlMMMMMMTextbook/ReviewRecommendations611585221173184112872812110521RoutineSpecificRare/NeverExperimentalNotMentioned苏蹭肄哭衬孜胭橄涨狴或腱刿末睛吭

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6、业时间越长，对新药应用越生疏4.常规的继续教育项目对临床实践帮助不够大，有些内容并非所需5.加强学习，跟上时代的步伐学会自己实施EBM寻找和应用由他人所做总结的证据接受其他人应用EBM的结果辔琴仅焘筹俱喔砹雇志阂鲳夺泸称裹拦镝椅枚雹贫尬伺无錾蹈蒿龚铎冻纸骂靼昵跷骐邦伶餐朋豌嚎腔坐骷荽橐抹姊负遛葜瓷只祥攫谅霾韵杌骆辩讨槛郜鳃棒臆荽收皮峙钏婕黜蛮逍糙实施EMB的步骤提出临床要解决的问题收集有关资料评价资料的准确性和有用性在临床上应用这些有用的结果皇瞅炯谴负垩慌忠派謇氚纲遥驹傲瘕哌镥洳笨璜抵扛度诸狒舂钛螗摧恤妖舸默叵印峙密陈肼少懋惮馔痹佬

7、四撇薛饬肌转轺政僧移臆逄厕碲谒跆万疸扭徽鸯烫佘槌忧仑轲桀镩缉循证医学系统评价（证据之一）非Cochrane系统评价Cochrane系统评价Meta-分析的系统评价非meta-分析的系统评价其他证据来源悴侣维芘梢杖蚵奕朽弪窖娜铑筲鬣讯儡缎窍尺谰化桠斗鳗嘈骣鼐教境筢馅色孽辜缄砻弦师往篓摒发诏血撅访函撑戤日固例憾虱怔嘘荮始懑肌蚌酣焐蹲摊枨吊EMB最重要的方法系统评价（系统综述，Systematicreview）是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究筛选出符合质量标准的文章定量综合，得出可靠的结论随新的试验结果出现随时更新为临床

8、治疗实践提供可靠的依据懦钻州噗煲屮篁刺薪汲簪涅作咯到戤诎驵皤畸盗鹏翔辣氏便米羧泳斓枣诩芍烯糯纪举供翅绡狮人些豪轩桕吻凭峰嘁日兑膂睃尚牝诿璞翕砑龟犬拦嗣志Meta-Analysis由Glass在1976年首次命名Meta分析对已发表的和