感觉神经疼痛定量检测技术上海会议

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1、感觉神经定量检测仪(CPT)在临床上的应用上海康复疼痛会议18-8-2013李廖沙–江苏天瑞医疗器械有限公司培训顾问刘海彬-香港骨科临床医生香港卓健耆安顾问医生感觉神经纤维亚群无髓鞘C神经纤维各种形式的伤害性感受(疼痛感受)、温度、慢痛、交感神经节后纤维有髓鞘Aδ纤维机械性感受、压力、温度、快痛Aβ纤维皮肤触觉、压力纤维数目纤维直径(微米)3FrankNetter,TheCibaCollectionofMedicalIllustrtions,Vol1(1):164,1983感觉神经分布SKIN背根神经节(Ganglion

2、)周围神经交感传出神经外周小动脉毛囊内脏(交感神经)传入神经皮肤神经末梢Merkel盘Pacini小体Ruffini终末交感干(Sympathetictrunk)脊髓4WorldwideCopyright2005Neurotron,Inc.USA人體神經分布皮神经分布(皮区)FrankNetter,TheCibaCollectionofMedicalIllustrtions,Vol1(1):166,1983临床常用的感觉检测方法感觉神经的客观测试CPT影像学:磁共振成像，电子计算机体层扫描生理学:电诊断测试(神经传导速度

3、，体感诱发电位)功能学:定量感觉检测(QST)(定量温度觉检测和定量振动觉检测)CPT：电流感觉阈值感觉神经传导速度测试(粗纤维)进行测试和诠释测试结果均需要技巧和技能每间实验室有自己的标准神经传导测量神经体感诱发电位测试(粗纤维)正中神经胫神经sNCV-只能评估一短节段的周围神经，对脊髓病变及大多数神经根病不敏-感觉障碍的程度与感觉神经传导速度异常程度之间的关系亦不明确SEP-可用于评估脊髓病变，通常对周围神经病变定位不敏感都是只测定Aβ纤维都不能在手指尖或脚趾尖进行测试影响因素都很多操作和评价时都需要一定的技术和经验

4、sNCV和SEP皮肤钳取活组织检查(细纤维)定量温度觉及定量振动觉检测通过神经终末器官或感受器进行测试。测试结果异常并不能将功能障碍定位于周围或者中枢神经系统存在着受试者的主观性可重复性较低不同的装置有不同的规格、不同的方法和参考值影响因素很多，限制了标准正常值的确立定量感觉检测(QST)Neurometer®CPT感觉神经定量检测仪唯一能早期、选择性、定量检测感觉神经病变的检测手段全球7000多家研究所和医疗机构应用验证超过100万次临床应用经验发表900多篇相关文献使用三种不同频率(2000Hz、250Hz和5Hz)

5、的恒流正弦波电刺激和利用这些波形的去极化，达到神经选择性测试粗神经纤维对快速的2000Hz电刺激的反应是立即产生动作电位，但细神经纤维对低频率电刺激(例如5Hz)，则需要几毫秒的持续去极化才产生动作电位不同频率的正弦波可选择性刺激不同的感觉神经纤维亚群原理12000HZAβ（粗有髓纤维）250HZAδ（细有髓纤维）5HZC（无髓纤维）神经组织可识别电刺激的波形参数原理2皮肤厚乾燥皮肤薄出汗恒定电流刺激可重复测试，且不受皮肤/粘膜的阻抗变化影响各种不同的感觉神经纤维亚群感觉神经纤维直经(微米)传导速度(米/秒)绝对不应期(

6、毫秒)占比C1(0.4-1.5)1(0.1-2.5)2.0-10，最长＞80%Aβ8(5-15)60(30-70)0.4-1，最短＜10%Aδ3(1-5)15(12-30)1.2＜10%有髓鞘Aδ神经纤维机械性感受、温觉、压觉、快痛Aβ神经纤维触觉、压觉、振动觉无髓鞘C神经纤维各种形式的伤害性感受(疼痛感受)、温觉、慢痛、交感神经节后纤维纤维数目纤维直径(微米)健康(电流感觉阈值正常)感觉过敏(电流感觉阈值降低)感觉减退(电流感觉阈值升高)感觉缺失运动神经损伤(无感觉反应)(肌肉萎缩、无力)进行性周围神经病的病理过程通常

7、是亚临床状态，CPT测试独有的诊断能力临床状态，所有其他测试方法测试这阶段主观症状：视觉模拟评分(VAS)110轻度严重客观体征：CPT早期晚期感觉过敏感觉减退(神经炎)(神经病)评估患者疼痛主观测试与客观测试测试结果与临床严重程度进行性神经根病严重程度VAS测量CPT测试健康神经炎神经病感觉缺失临床严重程度《口腔及颌面外科杂志》第70卷(2):289-294;2012年2月电流感觉阈值电检测与临床感觉检测在舌神经损伤的比较研究VincentB.Ziccardi,DDS,MD,*JoelDragoo,DDS,†EliEl

8、iav,DMD,PhD,‡RafaelBenoliel,BDS,§40名患者(13男，27女)，平均年龄34岁(13至66岁)2000Hz的CPT值和两点辨别觉、毛刷刺激反应、振动反应和vonFrey纤维阈值之间有显著相关性250Hz的CPT值和疼痛阈值、热阈值之间有显著相关性5Hz的CPT值和热刺激之间有显著相关性