急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

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1、急性腹膜炎病人的护理腹部损伤病人的护理胃肠减压术护理第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理急性腹膜炎病人的护理【病因与病理】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】急性腹膜炎病人的护理病因与病理（一）病因（二）病理生理病因与病理（一）病因1．继发性腹膜炎2．原发性腹膜炎病因与病理1．继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（图14-1）。图14-1病因与病理（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常

2、见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。病因与病理2．原发性腹膜炎临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。病因与病理（二）病理生理腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激

3、后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及电解质紊乱。病因与病理（二）病理生理腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹

4、膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓肿。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（一）健康史询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性病人了解生殖器官感染史。（二）身体状况1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征护理评估1．腹痛是最主要症状，特

5、点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。护理评估2．恶心、呕吐早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。护理评估3．感染中毒症状病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。护理评估4．腹部体征视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹

6、部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。护理评估4．腹部体征如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。护理评估（三）心理——社会状况由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，

7、更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。护理评估（四）辅助检查1．实验室检查2．影像学检查3．诊断性穿刺4．腹腔灌洗护理评估1．实验室检查血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。护理评估2．影像学检查腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；B超检查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。护理评估3．诊断性穿刺是

8、准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图14-2）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。护理评估3．诊断性穿刺如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血性渗出液且淀粉酶含量