急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理课件

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1、第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理急性腹膜炎病人的护理腹部损伤病人的护理胃肠减压术护理第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性腹膜炎病人的护理解剖生理概要图例1.腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感定位准确脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。形成网膜、肠系膜及韧带。受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。分类腹腔内无原发病灶

2、原发性腹膜炎继发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎继发于腹腔内的感染最常见分类不超过两个象限局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎按照感染范围遍及大部分腹腔病因1．继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染。图14-1一、病因2．原发性腹膜炎临床上少见，血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌护理评估既往相关病史：胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；不良生活习惯：酗酒等；近期有无腹部外伤史；发病前有无饱食、油腻饮食、剧烈运动等；女性

3、是否存在生殖器官感染史。健康史1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征身体状况1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征身体状况最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征身体状况早期：反射性呕吐——胃内容物晚期：麻痹性肠梗阻——黄绿色胆汁或棕色肠内容物。1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征身体状况高热、脉速、面色苍白、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有缺水、代谢性酸中毒及休克1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征身体状况视诊：腹胀明显，腹

4、式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜刺激征叩诊：鼓音、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染或形成盆腔脓肿。1．实验室检查2．影像学检查3．诊断性穿刺4．腹腔灌洗辅助检查1．实验室检查血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。2．影像学检查腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。护理评估3．诊断性穿刺是准确率较高的辅助检

5、查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图14-2）。护理评估原发性腹膜炎：脓性，稀薄，均可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔：黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀薄略带臭味。出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。诊断性腹腔穿刺：4．腹腔灌洗：难以明确诊断，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一项者，为阳

6、性检查结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。③淀粉酶超过100单位。④涂片发现细菌。护理评估图14—31．非手术治疗对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括①禁食，胃肠减压②补液，输血，抗休克③合理应用抗生素④对症处理等。治疗原则2．手术治疗适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时无效；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术手术

7、原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。治疗原则（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。常见并发症护理诊断及合作性问题焦虑——与担心疾病预后，剧烈疼痛不缓解，害怕手术，不适应住院环境有关急性疼痛——与腹膜受刺激或手术创伤有关体温过高——与腹腔感染、毒素吸收有关营养失调——与禁食、感染导致机体高代谢消耗有关引流管引流异常的危

8、险潜在并发症——切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻护理措施（一）非手术治疗及手术前护理（二）手术后护理护理措施（一）非手术治疗的护理一般护理：体位：半卧位（无休克），有利于改善呼吸和循环功能，有