心理咨询案例报告格式及要求

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1、心理咨询案例报告的内容及格式要求何老师不要求同学面面俱到，选择你认为与案例的发生、发展、治疗有相关性的因素，描述清楚即可（但后来你往往会发现，差不多所有因素都具有相关性。）一、标题，摘要1.标题：标题应直接反映咨询案例的类型或咨询方法的特点。如“一例网络成瘾咨询案例报告”， “一例强迫症行为疗法案例报告”注意：标题要明确、简洁。2.摘要：陈述本案例的主要内容及运用的理论及方法，咨询效果的评估（150字左右）。基本模式：咨询员运用XXX疗法，针对一例XXX进行了咨询。通过咨询，求助者的XXX得到了基

2、本的解决（或控制），基本上达到了咨询的效果。经过这次咨询，证明XXX疗法对XXX进行咨询与治疗是有效的。二、一般资料求助者的人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述等。1．求助者的人口学资料(1)性别、年龄、出生地、出生日期。(2)职业、收人、经济状况、受教育状况。(3)宗教信仰、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。(4)现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。2．求助者生活状况(1)居住条件。(2)日常活动内容、活动场所。(3

3、)生活方式和习惯。(4)近期生活方式有无重大改变。三、主诉和个人陈述主述：（记录当事人对本案的表述）当事人求诊的核心问题／症状及持续时间。例：焦虑烦躁，注意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振。加重一周。注意：要能体现出求助者问题的所在，要合理。个人陈述:（记录咨询者对当事人情况的观察和判断）较为详细地陈述求助者问题的发生原因、情绪反应、生理及心理上的反应、社会功能及社会支持等方面，问题发生的时间、持续时间、防御方式、有没有曾去咨询或治疗过等情况。注意：以上内容将是你初步诊断的直接依据，因此，应尽可

4、能详细。四、既往史：既往躯体疾病和心理疾病的诊断，治疗经历五、婚姻家庭及社会生活1。 婚姻家庭(1)一般婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻)，婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)。(2)婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。(3)家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。(4)家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。2．工作/学习记录(1)对工作/学习的态度、兴趣、满意程度。(2)是否改变过职业，理由何在。3．社会交

5、往(1)社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。(2)与自己交往最多、最密切的人有几个。(3)能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。(4)社交中互相在道德和法律方面的责任感。(5)参加集体活动的兴趣如何。4．娱乐活动(1)最令求助者感到愉快的活动。(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。六．个人成长史包括婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及现在对它的评价。（所述要与求助者的主要问题有关，特别是与其根源有关的。）有无精神病史（或家族病史）七、咨询师和他人观察（或观察和收集到的资

6、料。包括当事人同伴的描述，或当事人转述同伴对他/她的描述）包括：当事人的精神状态、身体状态、社会工作与交往功能状况、心理测验结果、心理咨询师观察的结果，及求助者亲友等陪伴者反映的情况、其他方面搜集到资料。也可以扩展到感知觉、思维能力、表达能力、意志、情绪反应等方面。八、病因分析生物学原因社会原因认知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）防御机制的分析（如果有就进行分析）九、评估与诊断1。评估包括确定造成当事人问题的关键点的分析、当事人的问题是否属于心理咨询的工作范围的确定、心理发育及心理健

7、康水平的整体评估、病态信念的评估等。2。诊断及诊断依据：诊断要清楚地表示是什么心理疾病或心理问题，单独占一行。如：一般心理问题-考试焦虑情绪不良，一般心理问题-离婚后情绪不良如有必要，可提供一些心理测量量表及测试结果，如（下一页PPT所列量表）3。鉴别诊断：分别简要列出需鉴别的疾病及主要依据。一般可从——精神病的鉴别重性心理问题焦虑症抑郁症或其它病症角度考虑并鉴别分析常用心理测量量表一、人格测试量表EPQ人格测试（成人）卡特尔16项个性因素测试(16PF)气质测试性向测试明尼苏达（

8、MMPI）多相人格测试心境投射测验二、智力测试量表韦氏智力测验（儿童）画人智力测验瑞文智力测验韦氏智力测验（成人）幼儿智力测验比内-西蒙智力测验三、心理健康量表90症状清单（SCL--90）抑郁状态量表康奈尔医学指数(CPI)焦虑自评量表简明精神病量表社会功能缺陷评定量表四、心理状态测量量表成人人际关系量表成人心理压力量表社会适应能力量表心理适应性量表社会支持问卷心理年龄量表生活事件量表防御方式问卷情商