心理咨询案例报告内容要求

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1、心理咨询案例报告内容要求华夏心理-心理咨询师-心理学教育www.psychcn.com　　2010年11月29日　　来源：案例报告要求包含原始咨询对话记录或详细的描述性咨询记录。案例报告内容具体如下：一、标题，摘要1.标题：标题应直接反映咨询案例的类型或咨询方法的特点。如“一例婚姻适应不良咨询案例报告”， “一例强迫症行为疗法案例报告”注意：标题要合理、明确。例：一例离婚后不适应的咨询案例报告。2.摘要：陈述本案例的主要内容及运用的理论及方法，咨询效果的评估（150字左右）。基本模式：咨询员运用XXX疗法，针对一例XXX进行了咨询。通过

2、咨询，求助者的XXX得到了基本的解决（或控制），基本上达到了咨询的效果。经过这次咨询，证明XXX疗法对XXX进行咨询与治疗是有效的。二、一般资料求助者的人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述等。1．求助者的人口学资料 (1)性别、年龄、出生地、出生日期。 (2)职业、收人、经济状况、受教育状况。 (3)宗教信仰、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。 (4)现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。2．求助者生活状况(1)居住条件。(2)日常活动内容、活动场所。(3

3、)生活方式和习惯。(4)近期生活方式有无重大改变。三、主诉和个人陈述主述：当事人求诊的核心问题／症状及持续时间。例：焦虑烦躁，注意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振。加重一周。5注意：要能体现出求助者问题的所在，要合理。个人陈述:较为详细地陈述求助者问题的发生原因、情绪反应、生理及心理上的反应、社会功能及社会支持等方面，问题发生的时间、持续时间、防御方式、有没有曾去咨询或治疗过等情况。注意：以上内容将是你初步诊断的直接依据，因此，应尽可能详细。四、既往史：既往躯体疾病和心理疾病的诊断，治疗经历五、婚姻家庭及社会生活1。 婚姻家庭(1)一般

4、婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻)，婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)。(2)婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。(3)家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。(4)家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。2．工作记录(1)对工作的态度、兴趣、满意程度。(2)是否改变过职业，理由何在。3．社会交往(1)社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。(2)与自己交往最多、最密切的人有几个。(3)能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。(4)社交中

5、互相在道德和法律方面的责任感。(5)参加集体活动的兴趣如何。4．娱乐活动(1)最令求助者感到愉快的活动。(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。六．个人成长史包括婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及现在对它的评价。（所述要与求助者的主要问题有关，特别是与其根源有关的。）有无精神病史（或家族病史）七、咨询师和他人观察（或观察和收集到的资料）5包括：当事人的精神状态、身体状态、社会工作与交往功能状况、心理测验结果、心理咨询师观察的结果，及求助者亲友等陪伴者反映的情况、其他方面搜集到资料。也可以扩展到感知觉、思维能力、表达能力、

6、意志、情绪反应等方面。八、病因分析生物学原因社会原因认知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）防御机制的分析（如果有就进行分析）九、评估与诊断1。评估包括确定造成当事人问题的关键点的分析、当事人的问题是否属于心理咨询的工作范围的确定、心理发育及心理健康水平的整体评估、病态信念的评估等。2。诊断及诊断依据：诊断要清楚地表示是什么心理疾病或心理问题，单独占一行。如：一般心理问题-考试焦虑情绪不良，一般心理问题-离婚后情绪不良3。鉴别诊断：分别简要列出需鉴别的疾病及主要依据。一般可从——精神病的鉴别重性心理问题焦虑症抑郁症或其它病症角度考虑

7、并鉴别分析十、咨询目标与咨询方案目标包括：具体目标、最终目标；或  近期目标、长远目标。例：协助求助者解决离婚问题。方案包括：制定方案的依据是什么？如何制定的？内容包括：咨询目标的确定；运用的主要咨询方法的原理及技术要点；咨询师和当事人双方的责任与义务；咨询约定时间、咨询次数；费用标准等。5注意：方案的制定是双方协商确定的，不是咨询师单方面确定的。要注意所选用的方法与案例的情况相关、有效、可行的，其咨询效果是可信的。如：针对儿童的问题运用了精神分析法是不可行的。十一、治疗契约1、治疗的总疗程、频率、间隔；2、治疗地点；3、收费及其交费方

8、式4、预约与取消预约；5、电话及其使用；6、保密与伦理问题；7、紧急情况的处理；8、非正常性中止治疗；9、转诊十二、咨询过程包括咨询阶段的划分，各阶段的主要任务与完成情况。（注意咨询阶段划分的依据）每次咨询