谈谈我对偏瘫和偏瘫康复的认识

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1、浅谈偏瘫和偏瘫的康复治疗三门峡职工康复医院李键2011.9前言本讲义共四个部门，试图从神经生理学、运动发育学等基本知识切入，全面系统地介绍脑血管意外后遗症的病理变化，障碍学诊断，康复治疗及预后等，使初次接触康复医疗的人员对偏瘫康复有一个初步的认识。在第一部分试图说明神经发育和运动发育的关系；第二部分试图说明偏瘫康复的本质；第三部分试图说明康复评价是康复医学的特征之一和重要环节；第四部分试图系统介绍偏瘫康复的各种有效治疗方法。由于自己的理论知识和临床实践水平欠缺，不足甚至错讹之处在所难免，敬请各位专家、老师和同仁批评指正。偏瘫和偏瘫的康复治疗一、神经发育、运动

2、发育基本知识二、偏瘫的障碍变化本质及康复过程三、偏瘫的评定和康复目标设计四、偏瘫康复治疗的原则和方法一、神经发育、运动发育基本知识（一）神经、神经反射及反射发育（二）运动的发育过程（三）运动的控制（四）大脑的可塑性修复功能（一）神经、神经反射及反射发育1、中枢神经系统和周围神经系统2、神经活动的基本形式——反射3、非条件性反射的发育（反射的阶段性出现与消失）正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期，婴儿出生时或出生后的一段时间内会依次出一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射或反应。随着神经系统的不断发育成熟，脊髓和某些脑干水平的原始反射将逐步被高一级的神经中枢整合而被抑

3、制。一经整合这些反射便不再以其原有的形式存在，因而在正常情况下也不能再被引出。也就是说，脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程，它与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密切的关系，在偏瘫和脑瘫的评价与治疗中占和重要的位置。（二）运动的发育过程婴儿的运动功能发育是与神经发育密切相连的，随着脊髓、脑干的原始反射逐级被整合或抑制及中脑、皮质水平的神经反应的逐级出现，婴幼儿的运动发育过程亦逐渐完成。正常情况下，这一过程为从出生开始至3岁结束。1、全身性运动发育2、上肢运动发育（三）运动的控制人体的任何运动只有在中枢神经系统的有

4、效协调和控制下才能活动正常，发挥作用。否则不但没有作用，甚至是破坏性作用。1、运动控制的形式：反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。模式化运动：运动有固定的形式，有节奏和连续性，受意识控制。意向性运动：整个运动过程均受意识控制，并通过运动学习，使运动趋于灵活，并获得运动技巧。2、正常人体的活动要求（1）肌张力均匀，肌力正常，活动自如；（2）姿势调整随意控制；（3）关节活动交互抑制；（4）分离运动协调一致，即肢体关节的活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转运动；（5）平衡调节反应迅速、灵活自如。（四）大脑可塑性修复1、大脑可塑性修复的途经2、大脑可

5、塑性修复的生理学意义适当的科学的运动锻炼和学习教育，以及良好的生活习惯，温馨的生活环境等，可以使人聪明和提高工作效率3、大脑可塑性修复康复学意义大脑的这种可塑性修复功能对于脑损伤的患者来说是非常关键的。但这种功能不是天上掉馅饼式的坐享其成的，而是需要病人主动的、自觉的、正确的、不断的各种训练才能发挥作用和达到目的。这就为我们偏瘫康复的教育和训练提供了强有力的神经生理学和形态学理论依据。小结调节和控制人体生命活动的是中枢神经，神经的活动形式是反射，各种原始反射的逐级出现和消失，反映着人体神经和运动发育的过程。反射的调节和控制作用的形式是运动，运动实现了人体的各

6、项功能和能力。因此，中枢神经损伤后导致原始反射再现或该消失时未消失，而较高水平的各种反应则出现障碍。这些障碍将严重影响运动功能的质量。二、偏瘫运动障碍的本质及恢复过程（一）、偏瘫的障碍学概述（二）、偏瘫运动障碍的本质（三）、偏瘫运动障碍的发展变化过程（四）、偏瘫患者运动功能下降的恶性循环（一）、偏瘫的障碍学概述1、偏瘫患者在三个层次上的障碍（1）功能、形态障碍（基本功能障碍、原发综合症、继发综合症）（2）能力障碍（3）社会障碍2、偏瘫患者的主观体验障碍（指患者对疾病与障碍的心理承受水平）（二）、偏瘫运动障碍的本质1、偏瘫运动障碍的本质——运动模式的质变（运动

7、模式的量与质）2、偏瘫运动模式质变的机理——运动模式发育倒退由于高级神经中枢的功能被破坏，低级中枢失去了高级中枢的控制而兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的一些反射活动亢进、夸张出现。（三）偏瘫运动障碍的发展变化过程1、运动障碍的发展变化的“三个时期”驰援期痉挛期相对恢复期2、运动障碍的发展变化的“四大异常”肌张力分布异常姿势控制异常运动协调性异常功能活动异常3、运动障碍的发展变化“六个阶段”Ⅰ、弛缓阶段;Ⅱ痉挛阶段;Ⅲ、联带运动阶段;Ⅳ、部分分离运动阶段;Ⅴ、分离运动阶段;Ⅵ、基本正常阶段中枢性偏瘫恢复的本质周围性瘫痪肌肉力量（量变）0级Ⅰ级

8、Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级中枢性瘫痪运动模式（质变）迟缓（Ⅰ）