偏瘫的全面康复

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1、脑卒中的全面康复黄石中心医院神经内科概述脑卒中是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所引起的急性脑循环障碍性疾病的总称。分为出血性卒中及缺血性卒中。康复治疗的意义预防和矫治患者的运动、感觉、言语和认知等各种功能障碍。改善或恢复日常生活活动和工作能力。改善患者的异常精神状态，使患者适应家庭和社会、最大限度的回归社会。脑卒中患者为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早期给予正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。脑卒中常见障碍运动功能障碍：偏

2、瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。共济障碍：四肢的协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。日常生活活动能力障碍继发性功能障碍继发性功能障碍关节活动障碍：关节挛缩、痉挛、疼痛、肩手综合征、肩关节半脱位废用、误用综合症：压疮、骨折、异常活动模式膀胱与直肠功能障碍：便秘、泌尿系感染吞咽功能障碍：肺炎、营养不良、呃逆心理障碍深静脉血栓形成康复及其内涵全面康复(comprehensiverehabilitatio

3、n)7脑卒中的康复原则康复应尽早进行调动患者积极性康复应与治疗并进康复是一个持续的过程9诊断康复护理治疗医疗医疗团队：医师+护士+康复治疗师+营养师指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。(一)日常生活活动能力的训练针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，了解和掌握他们不同时期的心理状态，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。(二)心理护理根据患者疾病过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营

4、养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障。(三)注重营养护理（四）康复训练的程序软瘫期（Br．I期）－设法恢复或↑肌张力，诱发肢体主动运动痉挛期（Br．II、III期）－控制肌痉挛和异常运动模式，促分离运动改善期（Br．IV、V期）—促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛运动训练顺序：翻身一坐→坐位平衡→（双膝立位平衡→单膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。急性期从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开

5、始康复训练。目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。预防性康复恢复期发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。主动性康复出院后的康复一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。后遗症期发病6个月

6、后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。适应性康复康复治疗的手段物理治疗，如关节活动度训练、牵伸训练和肌力训练等，还可以利用物理学中的声光电磁力温度等因子帮助患者减轻疼痛，达到功能恢复。作业疗法则要利用辅助器械帮助患者进行日常活动，如矫形器。主要的运动疗法Bobath技术：利用关键点控制、放射抑制模式及良肢位摆放等手段以抑制共同运动和肌痉挛Brunnstrom技术：首先合理利用痉挛，然后诱导患者摆脱

7、痉挛，向正常模式转变。Rood技术利用皮肤刺激、负重、运动、按人体发育顺序诱导运动控制。PNT技术：是利用本体感觉促进功能恢复。运动再学习疗法：训练为一再学习再训练的过程。训练内容和方法良肢位的摆放适用对象为卧床的偏瘫患者，目的防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及诱发分离运动。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位健侧卧位②健侧卧位是患者最舒适的

8、体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，