骨科一般护理理学检查

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1、骨科病人一般护理外科护理学教研室教学目标和要求了解理学检查原则和方法、影像学检查方法熟悉周围神经检查和其他特殊检查方法掌握牵引术护理掌握石膏绷带固定术护理运动系统的检查理学检查检查用具检查体位显露范围检查顺序先全身后局部，先健侧后患侧，先病变远处后近处，先急救后检查。检查手法视-触-叩-听-动-量理学检查︱视诊理学检查︱触诊理学检查︱叩诊理学检查︱听诊骨擦音、弹响骨传导音、血流杂音前臂伸肌牵拉试验握拳腕屈旋前理学检查︱动诊理学检查︱量诊肢体长度肢体周径轴线测量关节活动肌力测量感觉异常区反射检查周围神经检查桡神经损伤好发部位肱骨中段或中、下

2、1/3交界处桡神经损伤临床表现畸形肘以上损伤---“垂腕”；肘以下损伤---腕关节可背伸，桡偏感觉和运动影响肘以上损伤--1.2掌骨间皮肤感觉障碍，掌指关节不能伸直肘以下深支损伤---伸腕力弱，不能伸指前臂下1/3损伤累及浅支---拇指背侧及手桡侧感觉障碍正中神经损伤好发部位—肘部、腕部：典型畸形—大鱼际萎缩，手掌平坦，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形。损伤在肘关节以上猿手畸形，前臂旋前，拇、食指不能屈曲尺神经腕部损伤小指全部及环指尺侧感觉丧失，骨间肌萎缩致各手指不能内收外展，拇食指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪形手畸形。腓总神经损伤多发于膝部足下垂内翻畸形，行走

3、时跨阈步态，小腿前外侧和足背感觉丧失。特殊检查压头试验阳性常见于神经根性颈椎病详见教材第47章第一节上肢牵拉试验阳性常见于神经根性颈椎病详见教材第47章第一节杜加征试验阳性常见于肩关节脱位详见教材第46章第二节托马斯征阳性见于腰椎和髋关节疾病详见教材第48章第三节直腿抬高试验和加强试验阳性常见于腰椎间盘突出详见教材第47章第三节骨盆环挤压分离试验阳性常见于骨盆环骨折详见教材第45章第四节浮髌试验阳性常提示膝关节积液详见教材第48章第三节抽屉试验研磨试验“4”字试验影像学检查X线检查：明确骨折的部位、类型、有无移位CT扫描：脊柱骨折、肿瘤、结核、椎间盘等X线造

4、影：显示间隙的各种改变骨扫描：显示骨骼和关节的形态，反映代谢和血供MRI成像：软组织、骨质疏松、肿瘤、感染、脊柱、脊髓等肌力测量0级：无肌肉收缩、无关节活动1级：有轻度肌收缩，无关节活动2级：有肌肉收缩和关节活动，不能对抗引力3级：可对抗引力，不能对抗阻力4级：对抗中度阻力时有完全关节运动幅度，肌力较弱5级：肌力正常触觉痛觉温觉位置觉两点分辨觉感觉异常区的测定病理反射桡神经损伤---垂腕畸形正中神经损伤—猿手畸形尺神经损伤---爪形手畸形