小儿呼吸系统解剖特点第一节

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1、小儿呼吸系统解剖生理特点及上呼吸道感染掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘的临床表现熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及预防了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮喘的病因、发病机制解剖特点鼻面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小数月内几无下鼻道，4岁形成没有鼻毛粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全咽鼓管宽、直、短扁桃体发育规律咽扁桃体6月已发育腭扁桃体1岁末渐大、4~10岁高峰、10~15岁退化喉相对较成人窄，漏斗状软骨柔软，粘膜薄弱、多血管婴儿环状软骨最窄气管新生儿长4

2、cm，成人增加3倍右直，易坠异物足月儿肺泡数目仅成人的八分之一2岁以后出现Kohn氏孔，故新生儿及婴儿无侧支通气。梗阻主要为肿胀和分泌物气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气易受压胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸部分，死腔/潮气量比例大呼吸肌与胸廓生后圆形，桶状呼吸肌不发达，主要腹式呼吸受腹胀影响胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺扩张耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月儿30%，1岁50~60%（成人水平）各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40--45120--1401：3<1岁30--4

3、0110--1301：3--42--3岁25--30100--1201：3--44--7岁20--2580--1001：48--14岁18--2070--901：4呼吸相频率和节律呼吸型腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量储备不足年长儿呼吸用肺活量的12.5%婴幼儿则需用30%易发生呼衰气道管腔小，阻力大于成人血气婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg）7岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg）PO2低于8Kpa（60mmHg)才有影响肾功差，PCO2代偿低婴儿平均4.6Kpa（35mmHg）18岁达成人水

4、平5.3Kpa（40mmHg）小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁>2岁pH值7．35-7．457．35-7．457．35-7．45Pa02(kPa)8-1210．6-13．310．6-13．3PaC02(kPa)4．00—4．674．00～4．674．67~6．00HC03-(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2--6~+2--4--+2Sa02(%)90--9795--9796--98免疫特点天然免疫特异性免疫急性上呼吸道感染上感：鼻、鼻咽和咽部的急性感染急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎空

5、气飞沫传播病因病毒90%合胞病毒、流感病毒、副流感病毒细菌少数溶血性链球菌、肺炎球菌支原体肺炎支原体流行病学全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少飞沫传播、直接接触、肠道流行或散发传染期轻症持续几天，重症较长对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达数年临床表现局部症状（轻症）：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈全身症状（重症）：发热、烦躁、头痛、全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右，高热惊厥，年长儿局部症状为主体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大肺部正常肠道病毒感染多皮

6、疹疱疹性咽峡炎部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓2~4mm灰白色疱疹1~2d后破溃成小溃疡症状：高热、咽痛、咽充血1w痊愈咽结合膜热高热、咽痛、眼部刺痛咽充血，分泌物滤泡性结膜炎淋巴结肿大1~2w痊愈