心理问题、神经症的诊断与鉴别

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1、心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别吴大兴副教授主讲中南大学湘雅二医院医学心理研究中心案例分析问答题要领1．求助者主要症状是什么？正常心理与异常心理的区别①知、情、意及行为（工作、学习、社交）；②个性特征；③躯体症状。判断来访者问题是否心理咨询范畴：①三原则；②典型症状；③自知力；④求医行为2．对求助者目前状态进行资料整理？目前身心和社会功能状态目前个人成长资料目前认知方面症状目前情感、意志行为3．还应该收集求助者哪些方面资料？缺什么补什么社会方面心理方面生物方面4．应该选用何种量表进行检查？应该选用何种量表进行检查并说明理由。选用心理测验原则。５．心理测验结果如何解析：认知（智力）：WAIS

2、-RC，Revan’Test,情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷心理综合症状及严重度评估：SCL-906．诊断程序、诊断依据？诊断程序什么？器质性精神病精神病神经症神经症性心理问题严重心理问题一般心理问题诊断原则①心理正常与异常：病与非病的三原则。②排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。③排除躯体疾病所致心理障碍；④症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。⑤严重程度：功能损害⑥病程。7．鉴别诊断？原则：①鉴别有无异常；②鉴别有无重性精神病；③鉴别躯体疾

3、病所致心理障碍；④鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题；⑤（是神经症）与其它神经症鉴别。8．心理问题产生原因①生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观；②社会：家庭教养、生活事件、人际事件，社会支持③心理：认知，情绪，行为模式，个性9．如何对求助者的临床表现进行量化评定认知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test,情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷心理综合症状及严重度评估：SCL-9010．确定咨询目标①近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。②

4、远期（深层次问题）：人格11．咨询目标有效性评价（1）目标具体；（2）目标可行；（3）目标积极；（4）目标双方可以接受；（5）目标属于心理学性质；（6）目标可以评估；（7）多层次目标的协调统一。12．咨询效果评估时间及方法咨询过程中、结束前、结束后求助者的自我评估求助者社会适应状况求助者周围人士的评估咨询前后心理测验结果的比较心理咨询师的评价案例一刘某，女性，39岁，初中文化，工人自我陈述:因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。渐渐又出现做事缺

5、乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。了解资料患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。26岁结婚，丈夫原来也是工人，5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁，和求助者一起生活。多选1.该案例存在（）症状：（A）强迫（B）焦虑（C）抑郁（D）幻视BC单选2.求助者存在的问题是（）（A）

6、精神病（B）神经症（C）抑郁症（D）一般性心理问题D多选3.依据案例资料，对求助者的判断正确的有（）：（A）统一性原则正常（B）一致性原则正常（C）稳定性原则正常（D）以上都不对ABC单选4.依据案例资料，你认为求助者在认知方面存在（）：（A）幻视（B）强迫思维（C）被害妄想（D）以上都不对D单选5.从求助者的就诊方式看，求助者的自知力是（）：（A）完全（B）大部分存在（C）小部分存在（D）无自知力A单选6.求助者的意志行为是（）：（A）意志增强（B）意志减退（C）意志矛盾（D）意志倒错C单选7.对求助者问题的生物学原因判断准确的是（）：（A）求助者是女性，更容易受伤害（B）求助者的年龄已经到

7、了更年期（C）头痛说明存在脑部病变（D）无明确的资料显示有生物学原因D单选8.对求助者问题的社会性原因，下列正确的是（）：（A）人际关系紧张（B）离婚事件（C）受到别人歧视（D）经济变困难B案例二张某，女，25岁，未婚，职员主要问题：跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安来访情况：来访者自述，诉三年前开始，跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安。当时主要与男朋友吵架，心情郁闷，担心失魂落魄的样子，