血流感染与血培养-李粤平

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1、血流感染及血培养广州市第八人民医院ICU李粤平主要内容血流感染概念、病原学特征血培养的规范化导管相关性血流感染CRBSI血流感染概念血流感染（BSI）:各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物。诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS）。进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感染性疾病。血流感染类型菌血症bacteremia：细菌侵入血流，尚未大量繁殖。败血症septicemia：细菌在血

2、流中大量繁殖，引发严重的临床感染症状。脓毒症sepsis：感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。导管相关血流感染CR-BSI：血管导管继发的血流感染。细菌性心内膜炎bacterialendocarditis:草绿色链球菌等条件致病菌引发的心内膜感染。美国CDCBSI诊断标准：血培养阳性在1次或1次以上，阳性病原体与其他感染部位无关。患者至少有以下1项症状或体征：发热(>38℃)、寒战或低血压。同时至少满足以下任意1项：若血培养为常见的皮肤寄生菌需有不同时间2次或2次以上的血培养阳

3、性。若血培养为常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳性，则需同时有静脉导管培养为阳性的同一病原菌。血抗原测定阳性(如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。2001年卫生部医院BSI诊断标准临床诊断:发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一:①有人侵门户或迁徙病灶;②有全身中毒症状而无明显感染灶;③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释;④收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5

4、.3kPa(40mmHg)。病原学诊断:在临床诊断的基础上，符合下述2条之一即可诊断。①血培养分离出病原微生物。若为常见皮肤菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需在不同时间采血有2次或多次培养阳性。②血液中检测到病原体的抗原物质。BSI流行病学发病率从1986年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病死率达21.0%~48.0%1文献报道,在英国血流感染1990年共发生30000例，1998年增加到50000例1。美国血流感染每年约为250000例2，每年约9万例病死。在住院病

5、人中，血流感染从1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰3，病死率约27%~28%2。据美国一项研究结果显示，血流感染引起死亡者占总的死亡原因的第13位2。ReacherMH,etal.BMJ,2000,320:213-216.2.EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244.3.DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.中国CHINET血培养临床分离菌株数逐年上升1.汪复等.20

6、12年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志2013.13.5.351-3562.李光辉等.2010年中国CHINET血流感染的病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志2013.12.4.251-2573.李光辉等.2011年中国CHINET血流感染的病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志201.13.4.241-247中国CHINET血培养分离菌株分布革兰阳性菌中：凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）43~47%，肠球菌7~8%，金葡菌5~7%。革兰阴性菌中：大肠埃希氏菌13~17%，克雷伯菌属5~8%，不

7、动杆菌属细菌3~5%，铜绿假单胞菌2.5~4%。病原菌的耐药性逐渐增加。MRS、VRE、产ESBLs的革兰阴性杆菌及其他耐药菌株不断出现。CHIF-NET2011总株数：490株菌种1011构成比白念珠菌21.2%37.3%↑热带念珠菌13.8%18.4%↑近平滑念珠菌25.8%18.2%↓光滑念珠菌14.3%12.7%↓新型隐球菌5.7%3.7%↓中国CHIF-NET2010-2011年真菌总结中国CHIF-NET2010-2011年：念珠菌对氟康唑的敏感性我院血培养情况我院血培养菌株血培养存在的问题细菌名称

8、正确污染率不确定金葡87.26.46.4大肠埃希氏菌99.30.00.7凝固酶阴性葡萄球菌12.481.95.8肺克100.00.00.0肠球菌69.916.114.0绿脓96.41.81.8肺链100.00.00.0白念90.00.010.0草绿链38.049.312.7阴沟100.00.00.0NaomiP.O’Gradyetal.CritCareMed2008;36:1330–1