血流感染与血培养

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1、粪肠球菌血流感染一例感染性疾病的病原学检查感染性疾病都有特定的病原微生物人体不同部位：大量暂时少量无菌某一病原微生物：非致病共生致病临床意义1.有助于明确感染性疾病的诊断2.有助于临床医生的合理用药3.有助于医院感染的监控4.有助于了解临床分离菌耐药性变迁临床上疑为感染性疾病者均应留取相应标本送检感染性疾病的病原学检查最有价值的细菌学检测项目血液属于天然的无菌体液，血流感染的细菌种类往往比较单一，血培养的结果对于明确诊断意义重大。同时，血培养的检测结果受到标本采集及运送等干扰的影响较小，更容易进行质量控制。痰液、尿液、粪便等标本属于非无菌标本，有较多的正常菌群生

2、长，且检测结果受采集方法、运送方式等多方面的因素影响，其检测结果对明确诊断的意义相对较小。最有价值的细菌学检测项目血液脑脊液胆汁胸腹水关节液其他无菌体液和无菌分泌物引起血流感染的不同途径泌尿生殖道为25%，呼吸道为20%，脓肿为10%，外科伤口为5%，胆道感染为5%，其他已知部位的感染为10%，未知部位的感染为25%。菌血症1.一过性菌血症（transientbactermia）：2.持续性菌血症（continuousbacteremia）3.间歇性菌血症（intermittentbacteremia）血培养检测的意义根据培养结果：选择正确的抗感染治疗方案或调整

3、经验治疗方案判断感染性疾病的类型评价疗效及预后正确采取感染控制措施是否隔离减少院内感染监测敏感事件（如：生物恐怖）血液及无菌体液是最有意义的病原学检测标本。怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发热(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多），粒细胞减少成熟的多核白细胞<1×109/L）休克，寒战严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染…)皮肤、粘膜出血心率异常加快呼吸频率加快血培养检测采血指征：发热要做血培养！采集血培养样本的最佳时间尽可能在寒战或开始发热时采血在接受抗生素

4、治疗前采血如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养03060时间(分钟)体温血流感染时血培养采血时机细菌浓度病例（第一次住院）患者孙XX，男，79岁2012年3月5日至4月16日主因“尿频、尿急1年半，加重半年，夜间尿失禁3个月”入院。2012-03-06行经尿道前列腺电切术，病理报前列腺腺癌。术后6天出现高热、寒战，体温最高达400C。病例（第一次住院）血常规：WBC7.3×109/L，N85.1%，Hb110g/L尿常规：WBC3~5/HP，RBC2~4/HP血培养2次：粪肠球菌尿培养2次：无菌落发育万古霉素治疗后体温下降，持续用药2周住院期间

5、行膀胱造瘘术。天津医科大学第二医院检验报告单姓名：孙汝鹏病区(科)：泌尿1标本种类：血液送检医师：送检日期：2012-03-13检验目的：普通细菌培养+药敏标本编号：c1118培养检出：粪肠球菌(E.faecalis)G+球菌[efa][产β-Lac株](纯培养)─────────────────────────┬───────────药物名称MIC(ug/ml)敏感度药物名称MIC(ug/ml)敏感度─────────────────────────────────────青霉素＝2耐药万古霉素*＝4敏感氨苄西林＞16耐药替考拉宁*≤8敏感──────────

6、───────────────────────────链霉素(高浓度)*≤1000敏感庆大霉素(高浓度)*≤500敏感红霉素＝1中介氯霉素*＝8敏感─────────────────────────┴─────────血培养手术血培养血培养依替米星诊治及体温变化头孢地嗪氨曲南万古霉素病例（第一次住院）经抗感染治疗后体温下降，中性粒细胞恢复正常，尿常规检查好转，血培养无菌落发育出院诊断：前列腺癌泌尿系感染菌血症病例（第二次住院）2012年6月17日—7月12日，主因间断发热3个月，加重3天入院，患者自第一次出院后间断发热，体温高达38.70C，膀胱造瘘管通畅，3天

7、前再次发热病例（第二次住院）血常规：WBC7.6×109/L，N85.5%，Hb92g/L尿常规：镜检阴性CRP:99.5g/L血培养2次：粪肠球菌尿培养2次：热带念珠菌，菌落计数＞10万cfu/ml血培养血培养泰能血培养血培养泰能7/5病例（第二次住院）给予泰能抗感染，3天后体温恢复正常，中性粒细胞恢复正常，血培养无菌落发育2周后停药出院诊断：泌尿道感染菌血症前列腺癌病例（第三次住院）2012年10月17日—12月29日反复发热7天入院，7天前无明显诱因的出现发热，体温38.50C左右，造瘘导尿，尿液黄，间断有絮状物流出。门诊尿培养：鲍曼不动杆菌，菌落计数＞1

8、0万cfu/ml，口服莫