霍乱防治和肠道门诊

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1、霍乱防制基本知识、肠道门诊目录1、霍乱2、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌一、霍乱霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。在我国属法定管理的“甲类”传染病。1、什么是霍乱？基本概念根据菌体（O）抗原将霍乱弧菌（Vibriocholerae）分出200个以上的O血清群（Oserogroups），仅发现O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧菌1、表现型不同：古典生物型与埃尔托生物型2、O抗原不同：小川型、稻叶型、彦岛型O139群霍乱弧菌2、霍乱流行概况我国霍乱流行概况中国古典型霍乱始于1820年，是

2、第1次世界大流行时由印度经印支半岛传入，至1948年停息。各次大流行均波及我国，大小流行近百次。我国霍乱流行概况自1961年起，我国霍乱时起时伏，从未中止。（1961-1965年）早期流行阶段；（1966-1976年）疫情报告少，可信度低（1977-1986年）严重流行阶段；（1987-1992年）发病数、发病地区减少；（1993-至今）疫情回升；1992年新疆发生O139群新型霍乱，海南、浙江、广东等省也发现O139群霍乱。2010年全国霍乱疫情报告病例157例，无死亡实验室确诊病例124例11个省市自治区报告了疫情发病

3、数居前三位的省市安徽：84例江苏：34例浙江：12例重庆历年疫情概况1982-2008年共发生霍乱疫情66起1982-2008年累计报告霍乱病例541例，死亡13例，带菌者733例2003-2010年重庆市O139型霍乱疫情地区分布（13个区县）壁山万州霍乱1、流行病学；2、临床表现；3、实验室检查；4、诊断标准；5、预防措施一、流行环节1、传染源霍乱是人类传染病。(1)病人轻、中、重型之分。(2)带菌者“冰山现象”.流行病学2、传播途径(1)经水传播回顾历史上古典霍乱的几次较大流行,无一不与水有关。水在本病传播中起主要作

4、用。（2010年巴基斯坦大洪灾，WHO官员估计至少有3.6万人被认为可能罹患致命急性水样腹泻，而急性水泻正是霍乱的症状之一。）传播途径(2)经食物传播食物传播霍乱的作用不可低估。近年发现O1群或O139群均可通过污染水产品引起传播（监测）(3)经生活接触传播。(4)经媒介昆虫传播。3、人群易感性人对霍乱的易感性是普遍的。显性感染占25%，隐性占75%。但病后免疫并不绝对和持久,第二次感染的可能性依然存在。典型病人临床表现1.泻吐期2.脱水虚脱期3.反应期及恢复期泻吐期剧烈腹泻、呕吐（持续数小时或1-2d）先泻后吐O1型无腹

5、痛、里急后重及发热O139型可有发热、腹痛表现大便次数每日数次甚至数十次，重者排便失禁性状黄水样或清水样米泔样，洗肉水样粪质少，无粪臭，略带鱼腥无脓细胞呕吐喷射状，呕吐物性质与大便相仿脱水虚脱期（持续数小时或2～３天）脱水表现：皮肤、粘膜干皱重者：周围循环衰竭急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾）肌肉痉挛代谢性酸中毒上述症状消失，尿量增加，体力回复正常反应性发热T38~39°C儿童多见，持续1~3天。与肠毒素吸收有关。反应期及恢复期实验室检查血液检查（红细胞、血红蛋白增高）尿液检查（镜检：少许红、白细胞和管型）粪便检查（最重要）

6、血清学检查：第5日出现抗体双份血清滴度增加4倍有意义诊断标准(一)确诊标准：凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱。1.凡有泻吐症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌和腹直肌)，粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上时，可以诊断。3.在疫源检索中，虽无症状但首次粪便培养检出01群或0139

7、群霍乱弧菌，且在粪检前后各5天内曾有腹泻症状及明确的与霍乱患者的密切接触史(如同餐、同住或护理等)均可诊断为霍乱患者。预防控制传染源切断传播途径提高人群免疫力预防—控制传染源及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节措施：建立腹泻肠道门诊密切接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和国内交通检疫控制传染源—腹泻肠道门诊对腹泻病人进行登记和采便培养是发现霍乱病人的重要方法预防—接触者处理严格检疫5天粪便培养每日一次，连续2天预防服药多西环素或诺氟沙星预防—切断传播途径做好“三管一灭”：饮水消毒和食品管理病人和带

8、菌者的排泄物彻底消毒消灭苍蝇等传播媒介预防—提高免疫力B亚单位-全菌体菌苗减毒口服活疫苗二、肠道重点传染病：肠出血性大肠杆菌疫情实例：2011年5月中旬，肠出血性大肠杆菌疫情首先在德国北部地区爆发，仅汉堡医院就有3496名病人被诊断为感染肠出血性大肠杆菌，其中852人发展为血溶性尿毒症，肾脏受到损害。这