隐匿性抑郁在心血管科的快速识别-闫俊

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1、1隐匿性抑郁在心血管科的快速识别北京大学第六医院闫俊2我国精神障碍高患病率与低识别率综合医院精神障碍发现与发生率门诊患者总数的10%住院者13%合并抑郁首先到综合医院门诊的心理障碍患者占99%综合医院精神障碍识别率（WHO14国多中心研究）平均49%/上海15-21%/英美80%3精神卫生理念精神卫生在生物-心理-社会模式中的地位对人的关注——不仅仅是对病的关注(躯体病的情绪反应,依从性)对心理（情绪）的关注——不仅仅是躯体(情绪的躯体化)贯穿于临床各科临床沟通诊疗的各个环节从心理上帮助患者疑难患者的心理问题甚至于诊疗无关的问题…4心内外

2、科重灾区心脏的“特殊性”心脏的感受性心脏和情绪密切相连焦虑情绪最多的体验和植物神经有关，心脏的表现最多惊恐发作，广泛焦虑，抑郁5抑郁障碍是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态分为抑郁发作和恶劣心境临床表现情绪低落、兴趣和活动性减低、自我评价降低、消极及自杀行为、其他症状（焦虑、躯体不适）病程至少持续两周或两年6核心症状群心境低落：内心体验（压抑、沮丧、悲伤…)兴趣丧失精力下降7伴随症状群思维和行为的抑制焦虑情绪睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）精神病性症状躯体症状“三自”:自责、自罪、自杀“三无”无望(hopel

3、ess)无助(helpless)无用(worthless)8生物症状群食欲下降——体重变化性欲下降睡眠障碍——早醒为特征病情节律——昼重夜轻9抑郁的非典型症状问题混合情感食欲亢进性欲增强睡眠增加体重增加迟钝症状激越症状冲动和攻击行为10抑郁的诊断——万变不离其中主要症状：1心境低落2兴趣和愉快感丧失3导致劳累感增加和活动减少的精力降低其他症状：（a）　集中注意和注意的能力降低；（b）　自我评价和自信降低；（c）　自罪观念和无价值感；（d）　认为前途暗淡悲观；（e）　自伤或自杀的观念或行为；（f）　睡眠障碍；（g）　食欲下降；判定：轻度2＋

4、2中度2＋4重度3＋5时间：一般2周11如何理解抑郁作为精神症状确定精神症状的必要条件-性质；-频度与强度；-持续时间精神症状的基本特点-不受意识控制；-难以主观转移；-内容与客观环境不符；-影响社会功能-多数感到痛苦12精神障碍的症状学诊断原则临床诊断的三个层面病因学诊断(etiology)症状学诊断(semiology)精神障碍的症状学原则精神障碍的特点（病因不明）所决定动态观察、诊断的可变性（不轻易戴疾病的帽子）有利于对症治疗13隐匿性抑郁maskeddepression又名抑郁等位症一种不典型的抑郁症类别表面是躯体障碍，实质是抑郁

5、主要表现有反复、持续出现的各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、失眠、头晕、厌食、心悸、胸闷、气短、上腹部不适、四肢麻木、全身乏力及疼痛、性欲抑制、体重下降、睡眠障碍……14抑郁的诊断——万变不离其中主要症状：1心境低落2兴趣和愉快感丧失3导致劳累感增加和活动减少的精力降低其他症状：（a）　集中注意和注意的能力降低；（b）　自我评价和自信降低；（c）　自罪观念和无价值感；（d）　认为前途暗淡悲观；（e）　自伤或自杀的观念或行为；（f）　睡眠障碍；（g）　食欲下降；判定：轻度2＋2中度2＋4重度3＋5时间：一般2周15快速识别1、听心脏症状特

6、点的捕捉听患者描述症状躯体症状涉及多系统,有时不能具体准确地表达，只是含混不清地说不舒服情绪化的描述多就诊经历的描述多科就诊多科检查自我决定就诊经历多16快速识别2、看表情，姿态，动作低沉，担心，不安，无望…对言谈交流的反应17快速识别3、问问患者从心脏症状入手，引导联系情绪症状从睡眠饮食入手，联系生物性症状从一天生活入手，联系“整体状态”问家属侧面反馈18归纳提炼症状主要症状：1心境低落2兴趣和愉快感丧失3导致劳累感增加和活动减少的精力降低其他症状：（a）　集中注意和注意的能力降低；（b）　自我评价和自信降低；（c）　自罪观念和无价值感

7、；（d）　认为前途暗淡悲观；（e）　自伤或自杀的观念或行为；（f）　睡眠障碍；（g）　食欲下降；判定：轻度2＋2中度2＋4重度3＋5时间：一般2周19有时,去治愈常常,去帮助总是,去安慰撒拉纳克湖畔的铭言20谢谢21