妇产科学：第一章女性生殖器官的生理

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1、第一章女性生殖器官的生理女性生殖系统是女性机体中一个重要的组成部分，其最显著的生殖特征是各个时期即有变异，又能保持各期的恒定性。妇女一生各个时期，有其不同的生理特点，即有自己独特的功能，又与其它系统相互关联和影响。生殖系统基本的生理知识是学习妇产科的重要基础。第一节妇女一生各时期的生理特点女性从新生儿到衰老是一个渐进的生理过程，也是丘脑下部—垂体←卵巢轴功能发育、成熟、衰退过程。虽可按年龄划分为几个时期，但并无截然的界线，可因遗传、环境、营养等条件影响而个体间有差异。一、新生儿期（略）二、幼年期

2、（略）三、青春期定义：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称之。特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，开始出现月经，WHO规定10—19岁。1、全身发育：全身成长迅速，逐步向成熟过渡。2、第一性征生殖器官的发育：由于丘脑下部和垂体促性腺激素分泌量的增加和作用增强，使卵巢发育并分泌性激素从而使由外生殖器官出现明显变化称第一性征。如外生殖器从幼稚型变为成人型，阴阜隆起，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着，阴道的长度、宽度增加，阴道粘膜变厚，出现皱壁，子宫体明显增大。宫体：宫颈=2：1，输卵

3、管变粗，卵巢增大，皮质内有发育不同阶段的卵液，使卵巢表面凹凸不平。3、第二性征出现除生殖器官以外，女性特有的性征称第二性征，如音调变高，乳房丰满而隆起，阴毛、腋毛出现，骨盆横径大于前后径，胸肓部皮下脂肪更多显现女性特有的体态。4、月经来潮与青春期激素水平的变化第一次月经来潮称月经初潮，是青春期开始的一个重要标志，由于卵巢功能尚不健全，初潮后一段时间月经周期无一定规律，逐步调整才能接近正常，这是因为青春期开始E九年虽达一定高度，但不足以引起LH高峰，为无排卵月经（初潮头二年占55—95%的女孩）。

4、女性青春期生理变化很大，思想情绪常不稳定，家庭、学校要注意其身心健康。四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称之，一般自18岁左右开始持续30年左右，在此期生殖各部及乳房部有不同程度周期性变化，此期是生育活动最旺盛时期也称生育期。易得疾病、流产、感染多、炎症、葡萄胎。滋养细胞肿瘤。五、更年期（围绝经期）此期妇女的卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称之更年期。表现：经量减少，周期紊乱，最后绝经。一般在45—52岁，这个时期各体之间长短不一，在此期，由于卵巢功能的逐

5、渐衰退，卵液不发育成熟及排卵。更年期是一段时间最终以绝经为标志，因此也有人又将之分为绝经前、绝经期、绝经后期，统称为绝经期。在更年期，多数妇女卵巢内分泌功能减退是缓慢的，机体的植物神经系统能够调节和适应，故无特殊症状，仅有10—30%的妇女发生植物神经功能紊乱，出现一系列症状称更年期综合征。六、老年期（略）预防恶性肿瘤，随妇女寿命延长，老年保健日益受到重视。第二节月经及月经期的临床表现（自学）第三节卵巢的功能及其周期性变化一、卵巢的功能卵巢是女性的性腺，性腺的主要功能是保障生物体繁殖传代。女性卵

6、巢的功能有二，一是提供成熟的卵子即排卵称之卵巢的生殖功能，二是分泌性激素支持生殖功能称卵巢的内分泌功能。妇女的生殖功能在胚胎期已奠定了基础。其一生中全部的卵细胞都在胚胎期增殖生成，以后不再增添。新生儿出生时可能有10—50万个始茎卵泡（每个始茎卵泡中间有一个卵母细胞，周围包绕一层颗粒细胞，外边有些茎质）。这些始茎卵泡在妇女一生中无时不在成批的成长，但99%以上在开始发育后不久即衰萎消亡，称之为卵泡闭锁。仅在生育时间内有数百个300—400个卵母细胞发育成熟，排出成熟的卵细胞。这些成熟的卵细胞仅有

7、更少的几个能受精而发育成胚胎。二、卵巢的周期性变化从青春期开始至绝经前，卵巢在形态上和功能上发生周期性变化，称之卵巢的周期。（一）卵泡的发育与成熟临近青春期，原始的卵泡开始发育，在卵细胞发育的同时，周围梭形细胞→方形，由单层→复层，因其内含有颗粒故称颗粒细胞，卵细胞被多层无血管的颗粒细胞叫包围，并出现含液体的空腔称卵泡腔。卵泡周围的间质细胞环绕卵泡排列，并逐渐增厚形成两层卵泡膜，即卵泡内膜和卵泡外膜，这时卵泡称生长卵泡。在许多生长的卵泡中每一个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟，称成熟卵泡。成熟卵

8、泡体积不断增大，可达10—20mm（卵泡膜增大），卵细胞称向一侧，并向卵巢表面移动。具有六层：（1）卵泡外膜：致密卵巢间质与卵巢间质无界限（2）卵泡内膜：血管丰富，细胞呈多边形，较颗粒细胞大称卵泡内膜细胞（3）颗粒细胞：无血管，营养来自卵泡内膜，细胞呈立方形，它与卵泡内膜之间有一层茎底膜（4）卵泡腔：充满清澈的卵泡液（5）卵丘：尖向卵泡腔，卵细胞深埋其中形成（6）放射冠：围绕在卵细胞周围的一层颗粒细胞，呈放射状排列（7）透明带：在放射冠与卵细胞胞之间有一层很薄的透明膜称透明带一般认为生育期妇女每