股骨头无菌性坏死的护理查房

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1、护理查房股骨头无菌性坏死护理交大第二附属医院骨科病情介绍+3床患者李长明，男性，45岁，陕西大荔县人，大专文化，干部，已婚，育有一女，家人体健，夫妻关系和睦，家庭经济情况一般，除两年前患有格林巴利综合症外，既往无传染史、过敏史，本次患者以“右髋部疼痛一年余，加重伴行走困难5月”之主诉于7月7日平车入院。入院时戈登11种健康功能形态如下：1健康认知——健康管理形态：患者既往无肺结核、高血压、糖尿病史，吸烟30年,平均每日一盒，饮酒20年平均每日5两，目前健康状态自我感觉双下肢活动不便、疼痛，最大的愿望是手术效果好。2营养

2、——代谢形态：患者住院前食欲可，一般每餐4两米饭，现每餐2两左右，无偏食习惯，体型一般。3排泄形态：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿四次4睡眠——休息形态：患者平时睡眠可，一般8小时左右，近一年来睡眠质量有所下降，住院以来经常失眠。5活动——运动形态：双下肢活动障碍。6认知——感知形态：患者各种感觉正常，对自己的疾病上网查资料有所了解，现在想知道术前、术后该如何锻炼，手术费及病情的进展和预后。7自我感知——自我概念型态：患者担心手术的效果及疾病的预后。8角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦，现住单间，与

3、其他病友少有交往，比较配合医护人员。9性——生殖型态:患者结婚20多年，育有一女，体健。10应对——应激型态：患者遇到问题一般都自己独立解决。11价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为金钱才是最重要的。专科护理查体跛行步态，右下肢不能负重，右侧髋部轻压痛。左侧无压痛。右髋关节内收及外旋时疼痛明显，左髋关节活动时疼痛不明显。右下肢“4”字实验阳性，左下肢“4”字实验阴性，左小腿肌肉萎缩。:辅助检查：X线辅检示双侧股骨头坏死。其余辅检正常。入院后经完善各项准备后，于7月15日送手术室，在应外麻醉下行双侧股骨头坏死右侧全髋关

4、节置换术，左侧髓芯减压植骨术。术后四天体温在38~38.5波动，其他生命体征平稳。术后给予抗炎、抗栓治疗。7月24日由于左腓肠肌萎缩且同侧做了髓芯减压术，请神经内科会诊，诊断为格林巴利综合症，当天停用抗炎抗栓治疗改为营养神经改善微循环治疗。现进普食目前仍存在患者对疾病知识缺乏，疼痛，睡眠较差等问题。护理计划术前护理问题P1：焦虑恐惧P2：知识缺乏术后护理问题P3：疼痛P4：体温升高P5：睡眠形态紊乱P6：有皮肤完整性受损的危险P7：潜在并发症有休克发生可能P1焦虑与恐惧相关因素：与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及

5、环境的改变有关。主要表现：*虚弱、失眠、精神紧张。*易激动、坐立不安。护理目标：*病人能说出引起焦虑的原因及表现。*焦虑的症状减轻或消失。制定时间：7月7日护理措施1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境。2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。6、向病人婉

6、言说明焦虑对身心健康产生的影响7、向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影响的后顾之忧。8、指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。护理评价：7.14措施落实后，病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理。P2知识缺乏：术前准备知识相关因素：与从未经历过类似手术有关。主要表现：多疑、多问及曲解信息。护理目标：*病人能说出对手术常规准备项目的理解。*病人能正确地掌握术前准备技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。制定时间7.8护理措施：1、向病人解释术前准备的

7、重要性2、病人有三十年的吸烟史，术前1周必须戒烟。3、训练床上大小便。4、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的5、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢嘴呼吸护理评价：7.141、病人能正确说出有关术前准备的内容。2、病人能正确地运用术前准备技巧。3、病人能积极配合完成术前准备工作。P3疼痛相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。护理目标：1、病人主诉疼痛减轻。2、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。制定时间：7.15护理措施:1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及

8、采用过的减轻疼痛的措施。2、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受。4、遵医嘱给予抗生素。5、遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。6、进行适当的背部按摩以分散注意力。护理评价：（7.25