股骨头无菌性坏死护理查房课件_1

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1、护理查房股骨头无菌性坏死护理交大第二附属医院骨科相关知识一常见病因病机1.外伤股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。2.激素的使用临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。3.酒精中毒饮酒者股骨头缺血坏死率高

2、。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。二主要临床表现;1.疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。2.关节僵硬及活动受限患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。3.跛行为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。三辅助检查1.X线检查为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月

3、或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。2.CT早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。3.MRI主要诊断早期股骨头缺血性坏死。4.关节镜检查I:关节面正常II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常IV:有可压缩碎块，股骨头塌陷V:关节表面分层，松质骨外露VI:髋臼关节面出现退变五常用的治疗方法1.非手术疗法多适用于青少年，对成年人病变属I、II期，范围较小者也可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双

4、髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。2.股骨头钻孔及植骨术股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。3.带血管蒂游离腓骨移植对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。4.人工关节置换术股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者

5、。（2）全髋关节置换术：适用于有症状的股骨头缺血坏死晚期患者。病情介绍患者王天花，女，47岁，以右髋部疼痛1年，加重半年之主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛，休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂就诊于当地医院，拍X线片示：右股骨头坏死，未给予特殊处理，患者为求进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以“右股骨头无菌性坏死”收入我科，入院以来，精神可，食纳可，睡眠好，二便正常。专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性，下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。—、术前护理1、心理护理随着医学模式的改变，心理护

6、理在临床工作中显得越来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，介绍成功的病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主动配合治疗。2、术前准备护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮，防止划伤皮肤

7、，嘱病人术前6小时禁食水。3、训练床上大小便部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床上大小便。4、戒烟术前戒烟因为烟中尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。二、术后护理1、选择正确体位：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲10°~15°注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心，将患肢及髋关节托起，并

8、保持轻度外展位。2、密切观察生命体征及切口的变化：术后6小时密切观察生命体征的变化，每小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对渗血较多者及时通知医生更换敷料，以防切口感染。严密观察肢体感觉、运动、温