透析中血液丢失的预防与护理

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1、透析中血液丢失的预防及处理血液净化中心选题缘由尿毒症患者存在不同程度的肾性贫血血液透析过程中血液或多或少地丢失加重贫血，危害生命数据支持2013年全国透析人数达26万2020年透析人数将达到167万透析患者每年在透析过程中累计失血量平均可达2.5~4.5L血液丢失的危害组织氧供与氧耗下降心输出量增加心室肥厚心脏扩大血液丢失加重贫血心力衰竭如何最大限度地减少透析中血液丢失，维护患者生命健康和安全，是我们每一位医护人员应尽的责任和义务。透析中失血主要内容透析中失血的分类（了解）透析中失血的原因（了解）透析中失血的预防（掌握）透析中失血的处理（掌握）透析中失血分类透析中出血的原因

2、穿刺点渗血拔针后压迫不当穿刺针脱落最常见最严重穿刺点渗血穿刺点渗血反复穿刺穿刺不当皮肤松弛原因：穿刺点渗血预防绳梯式穿刺不可定点穿刺提高穿刺技术尽量一针见血穿刺点渗血预防易渗血、有渗血倾向时可采取预防性压迫止血健康宣教热敷喜疗妥外涂土豆片外敷穿刺点渗血处理云南白药止血无菌棉球加压止血血管条件好，穿刺针全部送入血管堵住穿刺点渗血挂线止血法（纱线缠绕法）挂线止血法拔针后压迫不当23按压位置不当按压力度不够按压时间太短1原因：拔针后压迫不当的预防拔针前先撕开创可贴找准穿刺点拔针后先指压1-2分钟后用弹力绷带加压治疗结束前30-50分钟遵医嘱停用肝素健康宣教按压20-30分钟拔针后

3、压迫不当的处理压迫不当出血应立即更换无菌纸卷，以指压至不出血密切观察至绷带松开后不出血，患者方可离开按压力度：要求穿刺点既不出血，又可触及内瘘震颤。穿刺针脱落患者神志不清、躁动透析时间长、不能耐受，变换体位，牵拉血路管穿刺针固定不牢或进针太浅原因：穿刺针脱落的预防告之患者穿刺侧肢体不可大幅度移动加强固定实行三重保护穿刺针脱落的预防神志不清、不配合患者请家属专人看护，责任护士加强巡视密切观察患者神志、面色、血压及静脉压的变化穿刺针脱落的处理穿刺针部分脱出，可消毒穿刺针后再次送入穿刺针完全脱出，应立即关闭血泵，按住针眼，迅速建立体外血液密闭循环，重新寻找血管穿刺体外血液密闭循环

4、：用接头将动脉端和静脉端血路管连接起来，停超滤，开血泵。透析中凝血的原因血流量不足高凝状态无肝素透析透析中凝血血流量不足原因患者血管条件差护士穿刺不当留置导管不畅血流量不足的预防做好内瘘的自我维护，保持内瘘功能血管条件不良，由高年资护士穿刺，一人协助留置导管者不宜剧烈活动，活动时幅度不可过大。严格遵医嘱服用抗凝药物血流量不足的处理调整穿刺针位置，必要时重新穿刺嘱患者咳嗽，调整体位或导管，若流量仍不足可给予回血导管内有血栓者，遵医嘱溶栓后再进行透析治疗高凝状态原因：合并糖尿病、高血压合并感染超滤量大，脱水过快抗凝剂量不足促红细胞生成素的使用高凝状态的预防及处理了解患者凝血指标

5、及血红蛋白数值警惕先兆，穿刺时发现有纤维状凝聚物堵住针头，应增加抗凝剂用量肝素首次剂量给足，达到全身肝素化后方可引血观察血液颜色、有无血凝块，高凝、易凝患者透析中可用100-200ml生理盐水冲管无肝素透析原因：活动性出血或出血倾向对抗凝剂过敏围手术期透析无肝素透析的预防及处理用20mg肝素盐水500ml预充管路，排尽透析器内空气，密闭循环15-20分钟。无肝素透析的预防及处理保证充足血流量，250-300ml/min每隔15-20分钟用生理盐水100-150ml冲管，轻拍并旋转透析器，切忌剧烈敲打动、静脉壶，防止血凝块掉落。无肝素透析的预防及处理观察透析器内有无黑色线条，

6、动静脉壶内有无血凝块。无肝素透析的预防及处理禁止输入血制品及脂肪乳剂加强巡视，密切观察无肝素透析的预防及处理凝血提示1血液颜色变暗或出现分层2动、静脉壶内有肉眼可见血凝块3指压动、静脉壶有质硬和抵触感4静脉压、跨膜压进行性升高无肝素透析的预防及处理随时做好回血准备，最大可能减少血液丢失静脉壶给药时，推注应轻，速度宜慢，防止血凝块掉落堵住壶底滤网。凝血严重，丢失血量多时，积极协助医生处理。小结不论何种原因引起的失血，我们都要及时、积极协助医生处理。安抚患者情绪，耐心解释，做好患者及家属的心理护理。只要我们认真做好透析前各项评估，严格按规范操作，透析中密切观察，及时有效地处理，

7、就可以大大降低失血的发生率，最大限度减少血液的丢失，提高透析患者的生存质量！谢谢大家！