大病医保“地方生存路标”

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1、医生的津贴标准，特聘医生同时领取原单位的绩效工资。社会保障方面，服务期内，特聘医生的“五险一金”均由所在地县医院购买，纳入到当地服务社保体系；应聘前有工作单位者还可选择享受原工作单位的社保待遇或服务所在地的社保待遇。服务期内，服务单位要为特聘全科医生提供相应的周转住房和必要生活条件。针对特聘全科医生的职称考核，应当设置一套独特的评定体系，不能简单套用专科医生或研究型医院的职称晋升体系。特聘全科医生在基层医疗机构服务期间，可提前一年晋升职称，可放宽外语要求，论文不做硬性规定，应将服务数量、服务质量、群众满意度评价等作为特聘全科医生晋升职称的重要因素。同时，以省为单

2、位，组织辖区内特聘全科医生每年至少接受一次为期一周的全科医学继续教育。特聘全科医生制度作为一种全新的人才配置模式，势必会对基层医疗机构的人员编制、业务运行带来冲击。比如目前部分基层医疗机构人员已经超编，新增特聘全科医生必然与原有编制数量产生矛盾；特聘医生的待遇远高于机构其他人员，而其技术水平很有可能高于基层医疗机构行政负责人，这也可能导致他们之间产生矛盾。但从长远看，这些问题只是暂时的，通过调整磨合，完全能够有效化解。在制度设计时，特聘人员的定位必须着眼于“技术带头人”，而并非基层医疗机构“领导者”。我们希望特聘人员的到来能带动基层医疗机构技术水平的提高，吸引更

3、多患者就医，提升机构效益，其他从业人员也能从中受益。当然，特聘制度只是目前医改攻坚阶段的一个临时性“特殊手段”，当基层医疗机构能够常规高水平运转后，这一编制就无需保留。大病医保“地方生存路标"原卫生部政策与管理研究专家委员会委员周寿祺【编者按】新年伊始，各地大病保险的推进工作也开始了新的征程。1月4日，上海市人大常委会89次主任会议透露，将于年内试点运行城乡居民大病保险机制；同日，云南省昆明市政府常务会议审议并原则通过《昆明市城乡居民大病补充医疗保险实施办法》和《昆明市城乡困难群体重特大疾病医疗救助实施意见》，于1月1日起正式实施；1月6日，吉林省政府官网发布《

4、吉林省城乡居民大病救治体系建设实施方案》，自2013年1月】日起施行。与此同时，广东省近日发布的《广东省“十~-5．-”期间深化医药卫生体制改革实施方案》透露，在汕头、肇庆、清远、云浮市开展城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点的基础上，2013年将在全省全面推开，50％以上的地级以上市正式实施。20《医院领导决策参考}2013年第03104期目前，已有24个省份的部分市县进行了城镇居民大病医保的探索，i-6个省份中的部分市县进行了新农合大病医保的探索。在各种模式中，“大病再保险”的顶层设计样本——江苏“太仓模式”，利用基本医保基金购买商业保险作为大病补充保险，为

5、新医改提供了新思路，有望在全国范围内推开0，‘商保提效2012年8月30日，卫生部等六部门公布《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》，其范本的主要来源之一江苏“太仓模式”引起众多关注。所谓“太仓模式”，就是指当地社会医疗保险部门运作社会医疗保险统筹基金，通过向商业保险机构招标，引入商业保险管理优势，加强医疗管理，对社会医疗保险参保人员在享受基本医疗保险待遇的基础上发生的大额住院自负医疗费用，由商业保险公司进行再次补偿。在大病保险资金有结余的情况下，保险公司可扣除人员经费、运行费用和软硬件投入等运作成本，如果没有结余，这部分费用则由保险公司自己承担。除“太仓模式”

6、外，江苏的‘‘江阴模式”也是由政府委托．、交由商业保险公司运作，而“太仓模式”的特点是保大病，即将大病保险单独划分出来给保险公司。这样一来，政府只负责执行终端、筹资、结算、政策和监督方面的职能，其管理费用由政府承担，运行全部交由保险公司负责，自负盈亏，并承担相应风险。从目前的形势来看，试行“政府主管、保险公司经办的模式”对于保险公司本身来讲，是一件十分乐意接受的“差事”，因为商保承办大病保险的原则是“保本微利”，可以获得一定收益。另从国外经验看，“政府主管、保险公司经办的模式”也切实可行。例如德国、墨西哥等国都交由保险公司负责运营，政府则起到监督管理的职能笔者认

7、为，引入商保并不意味着政府放弃主导地位，在太仓大病保险运作过程中，政府始终担任主要角色，在运行过程中，政府全过程发挥着监管指导作用。大病保险政策包括保障对象、待遇水平、筹资标准等都是由政府统一制定。此外．在遴选承办商保公司时，政府也需要权衡利弊，考虑多方面因素；‘并制定严格的合作协议。而“太仓模式”，实质上是一个由政府主导的、商业保险机构承办的政策性大病补充保险。’r．‘—推广价值商保公司作为运营者进行协助管理，可提供高效率的服务和基金的使用率；提升大众对医保和医疗服务的满意度。此外，商保公司在医疗健康保险方面有自己的全国性网络，在软件和系统维护方面也更胜一筹，

8、具备专业优势。从太仓市及