第一节 胰腺解剖生理概要

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1、第一节胰腺解剖生理概要胰腺是人体第二大腺体。长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，重82～117g,斜向左上方紧贴于第1～2腰椎体前面。分为胰头、颈、体、尾4部分，各部无明显界限。除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内，其下份向左突出并绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突，此处常有2-5支小静脉汇人肠系膜上静脉。肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰颈和胰尾之间为胰体，占胰的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门。脾切除时

2、胰尾易受损伤而形成胰瘘。胰管(Wirsung管)也称主胰管，直径约2～3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头(也称十二指肠大乳头)，其内有Oddi括约肌；一部分虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数人两者分别开口于十二指肠(图46-1)。这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管(Santorini管)，通常与胰管相连，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰

3、十1二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来自于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉。通过胰横动脉构成胰腺内动脉网(图46-2)0胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇人门静脉。胰腺的淋巴也很丰富，起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间汇成稍大的淋巴管，沿血管达胰表面，注人胰上、下淋巴结与脾淋巴结，然后注人腹腔淋巴结。胰的多个淋巴结群与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处淋巴结相连通。胰腺受交感神经和副交感神经的双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路，副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗液体，每日分泌约75

4、0～1500ml,pH为7.4-8.4。其主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。胰消化酶主要包括胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羟基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，但以体液调节为主。胰腺的内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有100万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，以β(B)细胞为主，分泌胰岛素；其次是a(A)细胞分泌胰高糖素，以及°(D)细胞分泌生长抑素；还有少数PP细胞分泌胰多肤、G细胞

5、分泌促胃液素(胃泌素)和D1细胞分泌血管活性肠肽(VIP)等。23