起搏模式与心房颤动研究进展

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1、万方数据匡堂绫渣!Q塑生!!旦筮!i鲞笙丝翅丛!尘型曼!!!吐!!堂：塑!!!Q塑：y!!：!i：型!：丝起搏模式与心房颤动研究进展中图分类号：R541．7李鹏(综述)，吴尚勤(审校)(天津市胸科医院心内科，天津300051)文献标识码：A文章编号：1006-2084(2009)22-3464-04摘要：心房颤动是永久起搏器治疗后的常见并发症．起搏器不同X-作模式可对房颤发生产生影响。心脏起搏改变了正常心脏激动顺序，使双房间、双室问及房室间激动不同步，带来不利的血流动力学效应，导致心房机械重构和电重构，这是房颠发生的主要机制。因此寻

2、找更为生理的起搏模式，减少起搏治疗后房颤的发生成为该领域研究的热点。减少非必要的VVl，房间隔、Bachmann束或冠状窦口附近起搏，多部位心房起搏和具有特殊抗房颤程序的起搏器能够在一定程度上减少房颤发生，是优化起搏模式预防房颤的发展方向。关键词：起搏模式；心房颤动StudyProgressofPacingModeandAtrialFibrillationL／Peng．WUShang—qin．(Departmentofc刊如gY，TinnfinChestHospital，Tianjin30(帅5l，China)Abstract：At

3、rialfihriIlatlonisacommoncomplicationinpatientsafterpermanentpacemakertherapy，thepacingmodeofpac·emakerhasasignificantinfluenceonthedevelopmentofatrialfibrillation．Thepacingofpacemakercanchangethenormalexcitingsequenceofheartandcanleadtointeratrial，interventricular，and

4、at·rioventri,·ularasynchronism．thusresultinadversehemodynamiceffec’landconsequentatrialmechank‘halantie-lectricalreconstitution．Thisisthemainmechanismofdevelopingatrialfibrillation．Therefore．toseaH’hfi)rmorephysiologicalpacingmodetopreventingpacemaker—inducingatrialfib

5、rillationbecomeshottopicsinthisfield．Decreasingunnecessaryventricularpat。ing，atrial”ptalpating，Bachmannbundlepacing，nearcoronarysinuspacing，multi-positionatrialpacingandatriMfibrillationsuppressionalgorithmarcusefultooptimizethepacingmodeandtopreventatrialfibrillalion．

6、Keywords：Pacingmode；Atrialfibrillation心房颤动(房颤)是永久起搏器治疗后的常见并发症，除受到患者原有结构性心脏病、高血压、心功能不全、原有房颤因素影响外，起搏器的不同模式亦可对房颤发生产生影响。现从不同起搏模式的血流动力学特性探讨其对房颤发生的影响及起搏预防房颤方面的研究进展。1传统起搏模式在房颤发生中的作用1．1VVI(ventriculardemandpacing，VVI)对血流动力学的影响窦性心律VVI时，由于房室失同步。二尖瓣反流、室内及室间失同步、心律失常、神经体液反馈等因素，可以引起

7、心脏严重＆生流动力学及电生理不良反应，进而产生起搏器综合征。如果在VVI时发生室房逆向传导，其对血流动力学的影响尤为突出。当逆传VA间期为100ms时，心房收缩时面对的是关闭的房室瓣膜，可减少心室输出，引起起搏器综合征。同时，VVI伴1：1逆传可引起心房压力明显增加，并引起肺静脉反疏，造成肺静脉的明显扩张，这可能是房颤的潜在诱因。即使不存在房室逆传，窦性心房激动也可周期性的出现在VVI激动之后，类似于VVI伴室房逆向传导。目前认为肺静脉局部电活动及急性心房扩张是房颤的两个最重要诱因⋯，可以推论VVI模式伴或不伴逆向传导也是房颤的潜在

8、诱因。另一个房颤的诱因为右VVI时引起的二尖瓣反流。二尖瓣反流可以使肺楔压升高从而增加房颤风险。VVI时心房利尿钠肽的升高可以反映心房压力的升高及其潜在的房颤风险。此外，动物及人体实验显示，VVI可以减少冠状动脉血流、升高组织去甲肾上