血液透析患者神经系统的并发症

《血液透析患者神经系统的并发症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据竖壁遁皇适堑竖整撞苤查箜!!鲞筮!塑!!!!生!旦·81··血液净化·血液透析患者神经系统的并发症杨柳综述龚德华审校摘要慢性肾脏病患者尤其是维持性血液透析患者，常合并非透析相关的和透析相关的神经系统并发症，可累及中枢神经系统、周围神经系统、自主神经及肌肉，发病率及死亡率较高。既往对血液透析患者神经系统并发症认识有限，导致无法及时诊治。本文就有关此类疾病的临床表现、发病机制、诊断及治疗的最新认识作一简述。关键词血液透析神经系统并发症NeurologicalcomplicationsofhemodialysispatientsYANGLiu，GONGDe

2、—huaResearchInstituteofNephrology，JinlingHospital，NanjingUniversitySchoolofMedicine，Nanjing210016，ChinaABSTRACTPatientswithchronickidneydisease，especiallythoseundermaintenancehemodialysis，arefrequentlypronetoneurologicalcomplications，includingcentralnervoussystem，peripheralnervouss

3、ystem，autonomicnervoussystemandmuscle．Neurologicaldisordersinhemodialysispatientswereusedtounderdiagnosedandundertreated．Thisarticlereviewstheclinicalpresentation，pathogenesis，diagnosisandtreatmentofneuropathiesandmyopathiesinpatientswithhemodialysistherapy．Keywordshemodialysisneur

4、ologicalsystemcomplications维持性血液透析(MHD)的终末期肾病(ESRD)患者可能存在多系统并发症。其中神经系统并发症较为常见，且易为临床忽视。神经系统并发症包括透析相关及透析以外因素(如尿毒症毒素蓄积)所致或其他并发症引起继发性神经系统损害。神经系统病变可能累及中枢神经系统、周围神经系统、自主神经及肌肉(表1)、14，临床常见表现包括尿毒症脑病、脑卒中、睡眠障碍、失衡综合征、多发神经病、腕管综合征、瘙痒和肌病等。本文将有关此类疾病的临床表现、发病机制、诊断及治疗的最新认识进行简述。非透析相关的神经系统并发症尿毒症脑病尿毒症脑病常

5、见于ESRD尿毒症毒素水平很高而未开始透析者，男女发病率相近，临床表现乏力、淡漠、情绪多变、睡眠障碍、健忘、神经内分泌失调、知觉异常、认知障碍、情绪激动、精神错乱、谵妄、幻觉、扑翼样震颤、多灶性肌阵挛、手足抽[作者单位]南京军Ⅸ南京总医院全军肾脏病研究所(南京，210016)搐、惊厥及昏迷等。目前认为发病机制可能与尿毒表1血液透析患者主要神经系统并发症‘1非透析相关透析相关中枢神经系统尿毒症脑病脑卒中日丁逆性后部自质脑病睡眠障碍运动障碍失衡综合征透析相关性头痛透析后痴呆Wemicke’s脑病脑桥中央脱髓鞘周围神经系统多神经病单神经病急性类占兰一巴雷综合征腕管

6、综合征血管通路相关性神经病缺血性视神经病变自主神经及肌肉瘙瘴交感、副交感神经功能障碍不宁腿综合征甲状旁腺功能亢进无动力性骨病淀粉样变性肌病症毒素，特别是胍基复合物、硫酸吲哚酚、硫酸甲酚、糖基化终末产物及甲状旁腺素等高水平蓄积，伴其他因素(如维生素Bl缺乏、低血压、水电解质失衡及药物中毒等)诱发症状出现。其中硫酸吲哚酚是万方数据·82·一种重要的致病毒素，它与白蛋白紧密结合，其清除率随肾小球滤过率下降而降低，透析无法将之有效清除‘2。通常情况下硫酸吲哚酚通过位于血脑屏障的有机阴离子转运子3向外转运，而肌酐则通过位于血脑脊液屏障的有机阳离子转运子3向外转运，肾功

7、能减退时毒素蓄积，同时转运子功能也受到抑制，导致脑组织毒素水平进一步升高‘3j。神经毒性产物积聚、激素水平失衡及兴奋性与抑制性神经递质失衡均为脑病危险因素，脑组织钙含量异常可引起脑功能障碍。动物实验发现。肾功能不全大鼠脑部神经元Fos及Fra．2持续活化14，且尿毒症脑病可能与线粒体呼吸链受抑制有关∞j，具体机制有待探讨。病初脑电图可正常，逐渐表现出0波及6波增加，伴不规则、低电压慢波，前叶三相波高尖且双侧同步爆发急慢融合波‘6j。脑电图的特异性表现为后仅主波减慢引起不规则低电幅及0波爆发。脑组织病理改变包括脑膜纤维化、胶质细胞改变、脑水肿、血管退变、局灶或

8、弥漫神经元退变等。尿毒症脑病通常根据临床及患者接受充