杨志勋国医讲堂+问诊要诀

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1、杨志勋国医讲堂问诊要诀问诊之特点医患间互动望切闻后问有的放矢问核望切认知拓深望切效互动中求全供辨证依据不可少之诊通常问诊要四史不可缺既往史为一现病史为二家属史为三生活史为四问诊首问患生辰与地点定落地环境知先天属性通常问诊点概括为十问一问寒热象二问汗状况三问头身感四问二便状五问饮食况六问胸之态七问耳功能八问渴态势九问旧病史十问病之因再问疗之过若患为妇人经期则首问迟速闭崩见若患者儿童天花麻疹除多视角问诊利诊断有据问病人口味察脏腑病位夫心主五臭自入为焦矣脾香而肾腐肺腥而肝臊夫脾主五味自入为甘矣肝酸而心苦肺辛而肾咸夫肾主五液

2、心汗而肝泣自入为唾矣脾涎而肺涕问病人寒热发作之时间知阴阳变化若昼剧而热为阳旺于阳若夜剧而寒为阴旺于阴若昼剧而寒为阴上乘阳若夜剧而热为阳下陷阴若昼夜寒厥为重阴无阳若昼夜烦热为重阳无阴若昼寒夜热则阴阳交错若饮食不入则死终难却问病人食状多少喜冷热察寒热虚实问二便异常知寒热虚实胃肠有寒热饮食二便别望形之强弱审气之盛衰诊脉之大小形气脉合参以相应为顺不相应为逆一、疼痛问之要有无及部位时间及状况1.坐骨神经痛起自于腰部向大腿后侧坐骨神经经疼痛剧烈度运动剧烈静夜比昼剧烈2.胃痉挛胆石上腹部疼痛特征为间歇若是胆石症疼痛偏右侧3.胃酸过

3、多症心口部疼痛始于饭后发二至三小时胃下垂同症若在饭后发半点至一时胃炎或溃疡4.关节部疼痛查有无发热淋病关节痛局部有高热见发红肿胀疼痛也剧烈风湿关节痛局部有发热结核关节痛局部有发热疼痛则不凶也不甚发红若胸膜炎症持续有胸痛若间隙胸痛肋间神经痛狭心病之类有现绞窄痛若胸胁闷满感发胀疼痛少阳病发作6.颈项背强症属头痛之症颈部之侧面胆经之路径颈即是颈部枕外粗隆边至大椎附近背即是背部肩背部到腰脊柱之两旁强即发硬也头颈痠痛症肩胛痠痛症脊背痠痛症均属于此类7.咽痛之诱因咽喉炎白喉扁桃体炎症喉头结核症8.多数头痛症为伤风感冒或热性病初经

4、常性头痛偏头痛部位多数在左侧也有在右侧或左右同发特有之症状头痛发作时伴眼发火星及呕吐症状二、发热之症状成人微热时持续37.2～3C肺门之疾患淋巴腺结核或肺间卡他初期肺浸润或神经衰弱或胸膜炎症而肾盂肾炎有发冷发热或寒热交替少阳病热型胸膜炎症候多数都如此肺结核热型三、恶寒恶风症容易在感冒或预兆发热体表受风寒即表症时现消化道感染里表证发生发汗剂发汗依然怕冷症乃虚证的冷不宜再发汗四、食欲若不振一般在高热少阳病患者诉述口苦者易不思饮食身极度弱衰转入少阴若厥阴的症候饥欲不欲食（疑为“饥而不欲食”）精神若受到剧烈的影响食欲全缺乏精

5、神病一期会拒绝食物溃疡病患者食欲也减退感食物有臭或只闻鱼肉气味即呕吐如在妊娠初出现呕吐象特感食物臭或特偏某食特好吃酸类食欲过旺盛胃肠病初期糖尿病患者烦渴想吃甜儿童咬指甲吃生米生土肠寄生虫病神经质儿童腺病质儿童一般缺食欲大病半愈时肠胃未壮实消化分利迟若不节食之必催浮肿止甚腹满喘急故知大病后节饮食尤要睡眠问之要失眠者多数神经质之人或神经衰弱或因特种病五十岁前后处于更年期妇女易失眠内经之查考失眠乃肝郁宜治肝疗法因肝肾同源也有肾引起失眠对嗜眠伤寒论中有但欲寐之说重症入阴虚则入嗜眠态重病而沉睡多为虚脱候濒死之征候因极度疲劳暂神

6、经衰弱入嗜眠状态胃肠病患者也会倾想睡素问中记道好眠脾之弱若想睡厉害有时也可能嗜睡性脑炎与此相对应极度之失眠发狂之前征大便问之要便秘症特点每日虽大便排出却困难数日方大便无任何不适无便秘感觉不可视便秘疗一切疾病保大便通畅乃极为重要若一有便秘则血压亢进中风易恶化疼痛者加重发炎者增强腹泻有多种软便或水泻若有肠结核黎明前下泄伴有鸡鸣泻里急后重痢伴急性肠炎伴赤痢症状治腹泻多路有发汗剂治有利尿剂治有泻剂治之大便之颜色柏油样暗黑胃十二指肠溃疡的便血咽下血排若现鲜红色痔直肠出血若患黄疸病黑色灰白便婴儿之大便卵黄粘便常青消化不良小儿神气

7、好虽排出青便无须限制乳服药影响色服绿矾铁剂大便变黑色若服了辰砂则大便变红若服了大黄则大便变黄便非常恶臭乃是阳实证多应用下剂大便无臭气有清液臭气多数为阴虚小便问之要关注尿之量日尿过十次谓小便自利日尿二三次谓小便不利有时有例外普通之成人日尿一千二上限一千五肾脏病五百甚至二三百糖尿或尿崩升到二千五若肾萎缩者尿量也增多若患热性病水泻性腹泻发汗或浮肿渗出液集积则尿量减少小便利不利受饮汗气候冷暖之影响尿意频数症尿次数异多多为膀胱炎尿道炎肾炎或为肾结核而妊娠末期也出现短数夜间若尿多为肾脏萎缩或血压亢进小便色混浊有热之症候消化道有热

8、尤为色更浓见色澄清者康健人常象热体之症候暑天正常人少许混浊赤肾脏疾病者多数尿赤浊若急性肾脏炎可出现血尿肾脏结核由或膀胱炎由混有砂或石血尿称石淋尿中见脓液多数为淋病也有肾盂炎诊脉入门口诀切脉独取寸独取寸口由手太阴肺经肺司朝百脉五十大会寸实操切脉步高骨先定关中指落关部食指落寸部无名落尺部手之寸关尺人为六部脉诊断知身内气血和脏腑左手对应血右手对应气左