窦性心律震荡现象

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1、‘曰.....日曰...曰...临床心电学杂志2003年2月第12卷箩」)·心电学相关概念·窦性心律震荡现象郭继鸿【关挂词】窦性心律震荡现象[中圈分类号38540.4.1[文低标识码is[文章编号31005一0272(2003)01一49一06心肌梗死患者是发生碎死的高危人群.尤其在近年的研究表明，一次室性早搏对窦性心律不心肌梗死后第一年碎死的发生率最高。为提高心肌仅有加速作用，还可表现为加速及减速的多重作用.梗死后患者的生存时间及存活率，临床研究一直在这种多重作用曾经称为窦性心律的涨落现象(flu

2、c-寻求心肌梗死后碎死高危患者的梭测方法和指标，tuationsinusrhythmcyclelengthaftersingleventric-并根据这些有效的高危预测指标为患者进行危险度ularprematurebeat).晚近，德国慕尼黑流行病N医分层.给予有效的干预性治疗。目前临床应用最多学技术学院以及英国圣乔治医学院的学者对室性早的心肌梗死后患者的高危预测指标包括:左室射血搏后窦性心律的双向变时性变化进行了深人研究，分数、室性早搏的频度、非持续性室速、心室晚电位并认为这是一项心肌梗死后碎死高

3、危患者可靠的枪阳性、心率变异性、平均心率等。测方法，有关窦性心律展荡现象或窦性心律震荡检本文介绍一种新的心肌梗死后患者的高危预测测的论文1999年首次在著名的柳叶刀(Lancet)杂指标，称为室性早搏后的窦性心律震荡(HeartRate志上发表，随后这一方法在临床应用逐渐增多。Turbulence),这是预测价值较高的新方法。A1500一、窦性心律展荡现象的提出早在1909年，ErlangerJ和BlackmanJR在受︵试的动物体发现一次室性搏动可以引起其后的窦性的已)心律频率的短暂加速，并称为室

4、相性窦性心律不齐踩(ventriculophasicsinusarrhythmia)01914年Hecht厘出首次报告一例阿斯综合征患儿存在室相性窦性心律己不齐。室相性窦性心律不齐多见于二度、高度或完全性房室阻滞时.含有QRS波的二个窦性P波的间期短于两个不含QRS波的窦性P波间期。室相性心搏序号窦性心律不齐也可见于心室早搏或交界区早搏后，1500心电图表现为含有室性早搏或交界区早搏的窦性P波间期短于不含上述早搏的窦性P波间期。近年︵来.在植人VVI起搏器患者也发现存在室相性窦性5已心律不齐的现象。

5、室相性窦性心律不齐、神经性窦︶毅性心律不齐、窦性节律重整后的窦性心律不齐并列窟国为继发性窦性心律不齐的三种常见原因。此后，将盆单次、多次室性心律或心室起搏、交界区心律使窦性心律加速的现象称为钩拢现象(anchroragephe-nomenon)。钩拢现象最早由Seg。在受试的蛙心上15心博.`F+5观寮到，随后在人体也观察到室性或其他共存的心图1室性早搏后的宾性心律瓜荡现象A图:患着女.64岁前壁心肌视死后随访。室性早搏后弃性心体存在先加邃后从速的层荡现律对窦性心律正性频率的这种干扰作用。象H图:班

6、者男，”岁，下些心肌梗死，室性早搏后无宾性心律先快后诬的几份班众，应者，个月后称死。作老单位:100044北京大学人民医院万方数据JGinElmuocardiol,2003.Vol12.No1二、窦性心律展荡的检测方法量计算与分析。一次室性早搏对随后的窦性心律存在两种不同1,震荡初始(TurbulenceOnset，简称TO)的情况。一种是特征性的窦性心律双相涨落式的变震荡的初始表现为室早后窦性心律出现加速，化.在室性早搏后，窦性心律先加速.随后发生窦性心计算公式中用室性早搏代偿间期后的前2个窦性心

7、律减速，这种典型的双相涨落式的变化称为窦性心律律的RR间期的均值，减去室性早搏偶联间期前的震荡现象.见于正常人及心梗后碎死的低危患者(图2个窦性心律的RR间期的均值，两者之差再除以IA)。另一种是室性早搏后窦性心律震荡现象较弱或后者，所得结果称为TO(图2)，计算公式如下。消失，见于心肌梗死后碎死的高危患者(图1B)，表现(RR1+RR2)一(RR-,+RR一1)TO为室性早搏前后窦性心律的RR间期无明显变化。_1+上述的窦性心律震荡现象还可用特定公式做定图2显示了RR,,RR,,RR--RR_z的

8、位置图。A窦律序号B窦律序号日2室性早搏前后宾性心体及RR间期序号示Sm应用T()计算公式及概念时应当注惫:坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期值(1)对于一次室性早搏(VPC)可以计算出一次的分布图(图3),再用任意连续5个序号的窦性心TO值，而一位患者心电图或动态心电图可有数次律的RR值计算并做出回归线，其中正向的最大斜VPC,则可计算出多次TO值及平均值。平均值代率为TS的结果。TS值以每个RR间期的毫秒变化表患者室性早搏后初始阶段窦性心律的变化。TO值