睾丸微石症与男性不育

《睾丸微石症与男性不育》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据·专题笔谈·睾丸微石症与男性不育邓春华刘贵华【关键词】睾丸微石症：与男性不育【中图分类号】R697+．22【文献标识码】A【文章编号]1004-551l(2008)01-0001—03睾丸微石症(testicularmicrolithiasis，TM)是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征，是一种相对少见的疾病。它由Priebe等【l】于1970年首次报道。1987年Doherty[2]首次描述了睾丸微小结石症(TM)的声像图特征。虽然TM的预防及治疗目前尚鲜见报道，但TM的病因、发病机制、流行病学及超声表现，特

2、别是与男性不育的相关性，已引起学者的重视。1流行病学关于TM的发生率学者们已做了大量的调查。综合分析有代表性的大规模调查(见表1)，TM的发生率从0．60／旷20．2％平均为3．3％[3-14]。这些都是在不同原因就诊(如不育症、睾丸肿瘤等)患者中统计的，而健康人群中TM的发生率则尚无报道。虽然各报道发生率不同，但逐渐达成的共识是TM的发生率正逐渐升高。造成这些发生率的差异可能是研究人群、诊断标准或者说使用的B超频率等不同引起【15】。有经验的检查操作者加上高频小探头可以大大提高睾丸微石症的检出率。TM患者中男性不育症的发

3、生率在170／旷23％，男性不育症患者中TM的发生率为3．1％嗡．9％13,4，16d7]。表lTM的发生率，％作者獬月气粉繁黼嚣Hobarthl311992S7．5．1017lll0．6Gancml4l1999L5．10l100220．7Castl512000L7．5．1o／S74819330．7skyrmel612000L7．52215341．5Bachl712001L7528489．IOtite[sl2001L73026541．7Demgcc191200lL4-lO／S7l535634．1Petersen110120

4、01L7．10l504845．6MiddletonIlll2002LI>7l07940(C1M)3．7155(UR订)14．4Leenen11212002L7．5850161．9Brazao11312004L≥7．52635320．2Miller[1412007L≥103477712．0作者单位：510080广东广州，中山大学附属第一医院泌尿外科通信作者：邓春华，男，教授，主任医师，博士生导师；E-mail：dch0313@163．com2病因目前，TM的病因尚不清楚，夏焙等【18】认为先天睾丸组织异常，在TM的发生中起着

5、重要作用。Kutlu等【19】研究发现，隐睾症手术治疗后16--27年，TM的发生率为2．6％，与儿童期发生睾丸异常者TM发生相似；但在未手术的成年人隐睾丸症中，TM发生率高达50％乜o】，先天性睾丸畸形在儿童期治疗可明显降低成人TM的发生率。许多研究发现TM多与男性不育症【16，17】、肺泡微小结石症、性腺机能低下、艾滋病、神经纤维瘤[41、Down’s综合征、男性假两性畸形、睾丸或睾丸附件扭转【22】、隐睾【21】、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、附睾炎、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张【8·1

6、6，17]，以及一些遗传性疾病等有关。也有仅发现TM而无睾丸其他内外病变的报道【31。Cast等【5】认为TM多与其他疾病同时被发现，然而TM与它们的因果关系尚不确定，睾丸内外不同疾病的病变过程也许伴随或诱发TM。TM究竟是上述疾病的病因或结果还是偶然巧合目前尚无明确结论。3病理机制Nisml等【2l】通过电镜研究发现，TM中的微小结石呈多发性，位于退化的曲细精管内，呈球形，其中心为曲细精管上皮细胞碎屑，糖蛋白和钙盐呈环形分层沉积在碎屑上，外周有数层胶原纤维样组织，约200／r-60％的曲细精管有退化现象，这些组织学改变形

7、成了TM声像图特征性表现的基础。Vegni．Talluri等【23】认为微石的形成分为两个阶段：第一阶段，含有固缩核和囊泡的退化细胞沉积在曲精小管内，形成钙核；第二阶段胶原纤维样组织层层包绕钙核。Renshaw等【24】认为睾丸微结石的病理学标准应包括曲精细管内多发分层状钙化。Thomas等【17】报道伴有TM的不育症患者的精液质量中，精子的活力及移动度比非TM患者的精子活力和移动度明显减弱，精子的功能与睾丸微石症的程度相关。De-Jong等【25】认为伴有TM的不育症患者睾丸活万方数据·2·检显示曲细精管萎缩，30％qO

8、％曲细精管中存在细胞碎片。退化的曲细精管影响精子的产生，而萎缩的曲细精管、细胞碎片和微石妨碍精子的运动，这可能是男性不育的原因。Kessaris及Nistal等[16·21】则认为退化的曲精小管上皮细胞、微石阻塞曲精小管，影响精子的产生，可能是TM导致不育的原因。4诊断睾丸微石症无明显临床症状和体征，国