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1、现代医院2010年1月第10卷第1期现代化纵论ModernHospitalJan2010Vol10No117医疗体制改革中的利益主体分析黄雪莹ANALYSISOFMAININTERESTHOLDERINHEALTHCARESYSTEMREFORMHUANGXueying=摘要>医疗体制改革涉及到多个政府部门、医疗机构、生产销售药品及医疗器械的企业、医生、患者、媒体等多方利益主体,每个利益主体有各自的利益诉求,它们成为医疗体制改革中的动力或阻力。当前首先需要解决政府各部委之间的利益冲突问题,最大限度地减少医疗体制改革政策制定及执行中产生的阻力。=关键词>医疗体制医改博弈伦理do
2、:i10.3969/.jissn.1671-332X.2010.01.007任何的体制改革都可能涉及到利益的再分配,牵柱,医院长期存在着/医药不分0、/以药养医0的问[2]一发而动全身,医疗体制改革也不例外。30年的医疗题。因此滋生了医院与药企结成联盟、医生收取药体制改革涉及到多个政府部门、医疗机构、生产销售药商回扣、拿患者/红包0、医患关系紧张等问题。品及医疗器械的企业、医生、患者、媒体等多方利益主1.3生产销售药品的企业体,不同的利益主体有各自的利益诉求,其对医改的态无论是医药生产厂家,还是药房(店),都是经济度也存在差异,恰当的处理是医改得以顺利的基石。组织,作为理性经
3、济人都会追求经济利益,希望获得利对这些利益主体的分析,有助于我们对庞大而复杂的润最大化。目前我国真正意义上的新药研制比较少,医改工程有更清晰而客观的认识,有助于对医改的动医药市场上流通的主要是同质产品,药品生产厂家之力和阻力进行分析。间的竞争非常激烈;在卫生服务市场上,医疗服务价格1医疗体制改革中的利益主体只能通过有限的竞争形成,我国通常由物价部门对药品定价。基于以上两点,药品生产厂家为了进驻医院1.1政府部门和药店,只有让利给处于药品销售终端的医生和药店,医疗体制改革涉及多个环节,涉及到多个政府部灰色收入亦由之逐渐产生,其中出现了新生利益群体委。在2006年的全国/两会0上
4、,时任卫生部部长高强/医药代表0。向媒体表示,医改除卫生部、药监局以外还涉及十几个1.4医生与患者(消费者)部门。医改课题组成员李玲教授认为/单靠卫生部一在卫生服务市场上,卫生服务领域的法律限制、技家,很难推动全方位的体制改革0。每个部门都有自术权威都导致卫生服务领域垄断的存在,出现了/市己的利益,/政府利益部门化0、部门本位主义等弊端场失灵0,带来了卫生资源可得性、卫生服务质量差等就存在产生的可能性。因为对职能部门的成员来说,问题。供需双方存在明显的信息不对称,使得两者地如果只要达到本部门的直接目标就可以获得回报,他[1]位不平等,供方同时具有作为患者的/代理人0和/服们自
5、然就没有考虑公共利益的动机和动力。即使在务提供者0的双重身份,需方处于被动需求的被支配目标一致的情况下,各部门之间的利益冲突和矛盾也[3]地位。在目前按项目支付的医疗费用支付方式下,难以避免。有利益,就有博弈。医改的过程就是一个卫生服务的提供关系到医生的经济利益,而医生的服各部门利益博弈的过程。1.2医疗机构务价值并没有得到合理的体现,存在/脑体倒挂0的现当前/看病难,看病贵0的矛盾比较多,事实上,无象。因此,医生受自身经济利益的驱动,诱导需求。此外,由于单独而分散,患者个体因缺乏谈判、议价能力论公立医院还是民营医院都在追求利润最大化。而医而处于绝对劣势。当前我国的市民阶层正
6、处于构建初院的收入来源主要有三个:其一是财政补助,大概不到期,这也决定了基于患者共同诉求并代表其群体利益医院总收入的10%;其二是医院服务收入,住院费、挂[4]号费、手术费等;以及药品零售差价,药品收入占了医的社团组织不会在短时间内自发形成。院收入的大部分,而药品价格加成更是医院的利润支1.5媒体新闻媒体被公认为第三种力量,不容忽视。越来越黄雪莹:广州中医药大学广东广州510006多的媒体开始代表特定的阶层。在市场经济的大环境现代医院2010年1月第10卷第1期现代化纵论ModernHospitalJan2010Vol10No118下,媒体所具有的力量就像一把双刃剑。一方面,
7、媒体根据上述分析,当前应该首先解决各部委之间利益冲对医疗事业的报道,起到一定的普及、宣传的效果,增加突的问题,对其进行制衡。公众对医疗事业尤其是医改的认识;媒体揭露报道医疗3.1形成利益共同体事业中的问题,给消费者提供了一个表达利益诉求的渠从严格的意义上说,利益是存在于人们面前的现道,增加了实现其话语权的机会,对医疗行业的不良现实权利,这些权利规定了种种好处属于他或他们,如以[9]象给于了一定的舆论压力,承担起社会责任。另一方药养医政策。/公共选择0的本质,是各个利益集团面,媒体行业生存竞争激烈,也有自
