肝硬化上消化道出血成因及治疗

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1、第5卷第1期亚太传统医药Vol.5No.12009年1月Asia2PacificTraditionalMedicineJan.2009肝硬化上消化道出血成因及治疗周青美(赣州市人民医院,江西赣州341000)摘要:目的:分析肝硬化上消化道出血的成因,探讨临床治疗与护理的方法。方法:对50例肝硬化上消化道出血病例进行保肝、止血等一般治疗后,采用垂体后叶素、生长抑素、PPI制剂、介入治疗等方法治疗。结果:50例中出血停止38例;出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院8例;死亡4例,其中包括行介入治疗后

2、仍无效者2例。结论:肝硬化上消化道出血时,常规内镜检查对明确肝硬化并发上消化道出血的病因及治疗有重要意义。对于食管静脉曲张破裂出血者,临床上应首选能降低门静脉压的生长抑素和生长抑素衍生物进行药物治疗,效果良好。PPI制剂对肝源性溃疡、急性胃粘膜病变所致出血者,治疗效果良好。介入治疗在治疗肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张急性出血时疗效显著。关键词:肝硬化;上消化道出血;止血中图分类号:R573.2文献标识码:A文章编号:167322197(2009)0120086203肝硬化上消化道出血的常见原

3、因主要是食管-胃底不均匀、肝边缘不规则、表面不光滑、血管走向僵直;36例静脉曲张破裂和酸相关性疾病(消化性溃疡或急性出血糜门静脉直径大于1.4cm;21例脾厚大于4.0cm,脾静脉直烂性胃炎)。静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺径大于1.0cm;11例探及中到大量腹水。胃镜检查:16例激及腹内压增高等因素引起,其发生率大约30%左右;酸发现食管静脉曲张,其中8例同时有胃底静脉曲张;15例相关性疾病的发生率大约50%左右,其原因或诱因与消化发现胃部多发、表浅、部分底部覆盖薄白苔的溃疡,其中8性溃疡

4、相同;余下的病因可能是门脉高压性胃病,极少见的例溃疡边缘明显充血、水肿、糜烂;另3例溃疡形状不规则,病因包括贲门黏膜撕裂综合征和胃癌等。由于病因的不基底干净,边缘水肿不明显;6例见胃粘膜充血性红斑和糜同,治疗方法并选择也有很大的区别,预后也不同。临床上烂肝功。42例白蛋白(A)<35g/L,43例球蛋白(G)>30g/常根据呕血与黑便的速度和量,以及生命体征和实验室检L,35例A/G<1.25,38例ALT>40u/L,39例AST>查结果来判断其病因和选择治疗方法。本研究总结了5040u/L,25

5、例GGT>50u/L,36例PT>12.1s,43例KTPP9例肝硬化失代偿期患者上消化道出血的原因和临床与护理>31.4s。血常规35例WBC<4.0x10/L,40例Hb<9治疗经过,报告如下。110g/L,37例PLT<100x10/L。大便常规,18例为黑便,1临床资料与方法30例隐血强阳性。1.1病例选择2结果50例肝硬化上消化道出血病例随机选自1998-20072.1临床表现年我院消化内科住院患者,其中肝炎后肝硬化26例,酒精呕鲜血20例,其中14例一次呕鲜血超过1000mL,呕性肝硬化

6、19例,原因未明肝硬化5例;其中男35例,女15咖啡色胃内容物11例,排黑便18例,休克12例,腹胀14例;年龄38～71岁,平均年龄52.5岁,病程1月～2年。例,意识障碍5例。1.2诊断与辅助检查2.2预后肝硬化诊断标准参照2000年全国传染病、寄生虫会议50例中出血停止38例;出血减少或虽经治疗出血量制定的诊断标准。所有病例均常规做腹部B超、胃镜、肝没有减少自动出院8例;死亡4例,其中包括行介入治疗后功、血常规、粪常规加隐血检查,部分腹水患者做腹腔穿刺。仍无效者2例。结果如下:41例B超示肝内

7、回声普遍增强增粗、回声分布3讨论收稿日期:2008211226作者简介:周青美(1972-),女,江西南昌人,赣州市人民医院主治医师,研究方向为消化内科。—86—第5卷第1期亚太传统医药Vol.5No.12009年1月Asia2PacificTraditionalMedicineJan.20093.1治疗方法及治疗具有重要意义。通过内镜检查,可以明确诊断、了解一般治疗:包括保肝、补充白蛋白,大量腹水者限制水静脉曲张程度、部位。还可通过B超了解门静脉高压状况钠摄入,腹腔穿刺放腹水,少尿者利尿,合并原发

8、性腹膜炎以及临床化验了解肝功能情况,再决定对病人采用哪种方者予以抗感染治疗,休克者予以输血、扩容、使用血管活性法,以减少治疗危险性,并达到最佳疗效。药,所有患者均使用凝血酶、立止血。本组50例中16例诊3.3.1基本条件断为食管静脉曲张破裂者加用垂体后叶素、善宁或奥宁,其首先应保证“三保持”,即保持呼吸道通畅、保持静脉通中4例无效者作介入治疗;27例考虑肝源性溃疡、消化性畅、保持患者和家属的安静。应根据病情行个体化分级救溃疡及急性胃粘膜病变导致的出血加用洛赛克或潘托拉