肝硬化上消化道出血治疗研究

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1、肝硬化上消化道出血治疗研究新疆乌苏市人民医院新疆乌苏833000摘要：目的探讨肝硬化上消化道出血患者最佳的救治方疗。方法把2013年4月-2016年4月我们收治的110例肝硬化上消化道出血患者，随机分为研究组和对照组，观察组；卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，若出现休克，釆取休克体位，鼻导管吸氧，建立静脉通道，立即给患者使用奥曲肽治疗-皮下注射0.2mg奥曲肽，即之用25μg/h持续静脉滴注24h。禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等。对照组；在观察组的基础上，联合用

2、药组患者予以“奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案持续治疗3〜5H，方法为：0.2mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，而后25μg/h持续静脉滴注24h;10〜100U凝血酶加入生理盐水lml经胃管灌入；洛赛克40mg静脉推注，1-2次/日。结果观察组的总有效率高达86.00%,而对照组仅为68.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案必须综合使用。关键词：肝硬化；上消化道出血；休克；奥曲肽；凝血酶；洛赛克近年来在我国肝硬化上消化道出血(1)的病人似乎逐渐减少，

3、但是肝硬化上消化道出血的病情重，来势急，发展快，病人随时有死亡的危险，如处理不及时可直接影响着患者生命［1】为此近年来我们加大了肝硬化上消化道出血治疗的研究工作，现将我们的近年来肝硬化上消化道出血的救治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料自2013年4月-2016年3月，我们共接诊收治肝硬化上消化道出血病人110例，对110例肝硬化上消化道山血患者随机分为两组一观察组和对照组进行治疗，每组病人各55例，其中男性60例，女性50例，年龄39〜75岁，平均(51.00±1.3)岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P

4、>0.05),具有可比性。1.2诊断标准症状；病人腹痛腹胀，纳差乏力，均奋不同程度的呕血，便血和休克症状。②体征；面色苍白，皮肤及巩膜黄染，腹部有移动性浊音，双下肢有不同程度的浮肿，血压低。③心电图提示心率快节律不齐，B超提示冇肝硬化的表现及腹水体征，或者奋胸腔积液（2）;④胃镜或者备餐透视提示奋胃底或者食道静脉曲张等表现。1.3治疗方法（2）1.3.1?一般急救措施观察组：（1）急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加冋心血量。（2）立即给以鼻导管

5、吸氧。（3）建立静脉通道，立即给患者使用奥曲肽治疗-皮下注射0.2mg奥曲肽，即之用25μg/h持续静脉滴注24h。并做好输血的准备。（4）禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，冇无肝&迷先兆等。保持静脉通常，补充血容量以维持血流动力学稳定，血红蛋白水平应维持在80g/L以上，同吋酌情补充血浆、血小板等。对照组；在观察组的基础上，联合用药组患者予以“奥曲肽加凝血酶加洛赛克”联合用药方案持续治疗3〜5日，方法为：0.2mg奥曲肽加入5%葡萄糖溶液10ml缓慢静脉推注，而后25μg/h持

6、续静脉滴注24h；10〜100U凝血酶加入生理盐水lml经胃管灌入；洛赛克40mg静脉推注,1-2次/日，药物剂量根据患者个体情况酌情增减。1.4临床效果：①疗效评估标准：所有患者治疗3日后进行疗效评估，以治疗后胃管引流液无血、大便由黑转黄、大便潜血试验持续阴性者为治疗奋效；治疗3日后仍有呕血、活动性出血为治疗无效;②不良反应:密切观察血压升高、心肌、腹痛等不良反应发生情况。1.5统计学处理：使用SPSS12.0软件进行χ2分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组治疗方法治疗肝硬化上消化道出血疗效观察比较表观察组的总有

7、效率高达86.00%,而对照组仅为68.00%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）o不良反应：对照组血压升高1例，心悸2例，占10.71%;联合用药组心悸3例，占10.71%;两组差异无统计学意义（P〉0.05）。3讨论3.1肝硬化上消化道出血是肝硬化发展的终末阶段，如果抢救治疗不及吋，艽至死率高，因此我们在肝硬化上消化道出血的抢救中，要根据病人的临床表现，快速的询问患者病史，再结合快速的查体、辅助检查，迅速得出准确判断，当即采用最佳的抢救方法，使患者保持最佳的体位，以求达到最人的治疗效果。3.2肝硬化上消化道出血是由各种原

8、因引起的肝脏进行性、弥漫性、纤维性损害的肝脏病变，晚期可能出现肝性脑病、上消化道出血等严重并发症，死亡率高。随着对肝硬化并发上消化道出现的研究深入，临床研究证实胃肠病变也是出血的重要原因之一。因此，在一般治