耳前瘘管摘除术[1]

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1、【编号】9.1.3.2【手术名称】耳前瘘管摘除术【英文名称】excisionofthepreauricularfistula【别名】耳前瘘管切除术【ICD编码】18.2101【概述】【适应证】耳前瘘管反复感染者，控制急性炎症后摘除；有脓肿形成者，可先行切开引流，在急性炎症消退后再行瘘管摘除(图9.1.3.2-1)。【禁忌证】【术前准备】【麻醉与体位】用1%普鲁卡因或利多卡因做瘘口周围皮下浸润麻醉；小儿可用基础加局麻或全麻。病人仰卧位，头偏向对侧。【手术步骤】1.以钝针头插入瘘管口内注入2%亚甲蓝液，勿使其外

2、溢。并可加压按摩，使亚甲蓝进入瘘分支或远端(图9.1.3.2-2)。2.于瘘口周围皮肤做菱形切口(图9.1.3.2-3)，切开皮肤和皮下组织。3.用血管钳或组织钳夹持瘘管口，沿瘘管及其分支细心分离，直至其盲端(图9.1.3.2-4)。瘘管全部摘除后，用抗生素溶液冲洗术腔，然后缝合皮下组织和皮肤。如术腔较深，可放置橡皮引流条。乙醇纱布覆盖伤口，加压包扎(图9.1.3.2-5)。如局部皮肤破溃，肉芽组织形成，可用刮匙将其刮除，皮肤缺损不多可将周围皮肤松解后缝合，皮肤缺损较多松解后缝合较困难者，可用凡士林纱布将创

3、面覆盖，待其自行修复或二期植皮。【术中注意要点】1.皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出，污染周围组织，影响寻找瘘管。为此，可将瘘管口结扎或钳夹；也可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再做切口。2.分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免瘘管内容物溢出污染伤口和瘘管残留，造成术后感染和复发。3.瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要进行检查，如可疑有上皮组织残留，应予切除。4.勿损伤面神经。【术后处理】1.应用抗生素，控制和预防感染。2.如有引流条，术后第2天抽出。3.第5天可拆除皮肤缝线。【主要并发症

4、】术后伤口感染。若累及耳廓软骨，可引起化脓性耳廓软骨膜炎，造成耳廓畸形。【述评】