慢性阻塞性肺疾病急性加重期的辨证施护

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1、现代医院2010年6月第l0卷第6期专业技术篇ModemHospitalJun2010Vol10No6慢性阻塞性肺疾病急性加重期的辨证施护梁桂兴曾丽NURSINGBASEDONTHEDIFFERENCIATlONOFSYMTOMSONCOPDINACUTEAG—GRAVATINGPERIODLIANGGuixing，ZENG【摘要】目的观察辨证施护对慢性阻塞性肺痰病急性加重期住院患者的临床疗效，为确立一套行之有效的、规范化的COPD急性加重期的辨证施护方案提供临床依据。方法采用随机对照方法，将90例符

2、合陧性阻塞性肺疾病急性加重期中医辨证分型痰热壅肺型或痰瘀阻肺型患者分为两组，试验组45例采用常规西医护理配合辨证施护，对照组45例采用常规西医护理。结果试验组在临床症状(喘息症状)、呼吸困难分级、血气分析指标、住院时间的改善与对照组比较，差异有统计学意义(p

3、病(COPD)是以气道不完全可逆性气案实施临床护理，两组在研究期间不中断常规中西药物治疗。流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展。COPD由于其患1．2诊断标准西医诊断标准(参照2007年中华医学会呼病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位；WHO指南》诊断标准)J。①存在不完全可逆的气流受限：使用公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。支气管扩张剂后FEV／FVC<70％，F

4、EVl<80％预计值(必近期对我国7个地区20245位成年人群进行调查，COPD患须具备)；②咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状(可有)；(~)COPD危病率占4O岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人J。险因素接触史(可有)。急性加重期分期标准：气促加重为COPD的急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶主要表现，常伴有喘息和胸部紧迫感，咳嗽和痰量增加，痰的化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，颜色和粘度改变，可伴有发热。中医辨证分型标准(参照周患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息

5、加重，痰量增多，呈仲瑛主编的中医内科学教材《肺胀》及郑筱萸主编的《中脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。COPD的药新药临床研究指导原则》中慢性支气管炎中痰湿壅肺的每次急性加重都会促使病情发展，加重心肺功能损害，甚至诊断与辨证)]。①痰热壅肺：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄呼吸循环衰竭而死亡，因此有效治疗COPD急性加重期，控或白，粘稠难咯。身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，日渴欲制病情发展，降低病死率是治疗COPD的关键。饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗。舌质红或边而针对不同患者的身体

6、情况，按照护理程序的要求，对尖红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。②痰瘀阻肺：咳嗽痰每位患者进行整体的、系统的、有针对性的全面护理是促进多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷患者康复的关键因素之一。目前，资料显示国内外对于慢性如塞，面色灰白而黯，唇甲发绀，舌质暗，苔腻或浊腻，脉弦滑。阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)护理没有全面的中医1．3纳入与排除标准纳入标准：根据西医诊断标准符合护理的报导，西医护理较中医护理存在较多的不足，其护理COPD急性加重期的患者；根据中医辨证标准符合痰热

7、壅肺较为笼统，如对不同的证型(出现的有共同规律症状)的护型或痰瘀阻肺型的患者；年龄40～85岁；知情同意者。排除理手段大同小异，而中医护理则有运用中医的理论和密切联标准：合并其它脏器较严重的原发病的患者；肺性脑病或需系，主动掌握病情，因人、因时、因地制宜，辨明虚实、标本兼行有创机械通气的患者；不能配合本研究者；整体状况较差，顾，异中求同，同中求异，从而予以不同的施护，并取得满意预计生存期不超过半年者。效果，提高了护理质量，降低患者的医疗费用，也体现了祖国1．4剔除、脱落及中止试验标准及出院标准剔除、脱

8、落及医学“同病异护”的特色。因此，我们采用西医常规护理配中止试验标准：纳入后发现不符合纳入标准，或未按试验方合辨证施护，取得满意的疗效，现报道如下。案规定实施的病例需予剔除；纳入病例发生严重不良事件、I对象与方法严重并发症或特殊生理变化，不宜继续接受试验，试验中自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断的病例，I．I病例资料2008年1月～2009年1月广东省中医院呼吸科COPD急性加重期的住院患者，按符合纳入标准的病均应视为脱落；试验中出现严重不良