血液透析长期血管通路及并发症处理

《血液透析长期血管通路及并发症处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·516·临床肾脏病杂志2015年9月第15卷第9期JClinNephrol,September2015,Vol.15,No.9·述评·血液透析长期血管通路及并发症处理任志龙杨定平血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要肾创面小、血管利用率高等热点。另外,尺动脉与贵要脏替代治疗手段之一,而良好的血管通路是血液透静脉、肱动脉与肘正中静脉、肱动脉与贵要静脉、肱析得以顺利进行的前提和保障,近年来随着血液透动脉与头静脉、下肢动脉与大隐静脉吻合也是自体[1]析技术、设备的不断完善,糖尿病、高血压、肥胖等疾动静脉内瘘的选择术式。内瘘术前应充分评估患病发病率

2、的不断上升,终末期肾病患者血液透析龄者的血管条件,预期选择的静脉直径应≥2.5mm,的不断延长,对能够满足长期维持透析血管通路的且该肢体近心端深静脉(或)中心静脉无明显狭窄、要求越来越高,不但要有较高的通畅率、较长的使用血栓或邻近组织病变;预期选择的动脉直径≥率和较低的并发症发生率,还要有一定的美观性,尽2.0mm,选择上肢部位时,应避免同侧存在心脏起量减轻透析患者的心理负担,提高他们的生存质量搏器,行端端吻合术时,应保证患者同侧肢体掌动脉和生活质量。1960年,Quinton将患者肢体动静脉弓完整。一般内瘘成熟至少需4周左右时间,建议用聚四

3、氟乙烯管(polytetrafluoroethylene,PTFE)8~12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充在体外连接起来,首次建立动静脉外瘘用于血液透分扩张,血流量<500ml/min,透析血流量不足(排析治疗。1966年,Brescia和Cimino发明的自体动除穿刺技术因素),则为内瘘成熟不良或发育不静脉内瘘使血液透析技术进入了新的时代,而目前[3]全。自体动静脉内瘘的部位选择顺序原则一般为仍是终末期肾病透析患者最安全有效的首选血管通先上肢后下肢,先远端后近端,先桡侧后尺侧,先非路。上世纪70年代,移植血管内瘘的试行为透析患[4]

4、惯用侧肢体后惯用侧肢体,最后特殊部位。腕部[1]者血管通路的建立开辟了新的方向。但同时血液及肘部的动静脉内瘘是目前常用的自体血管内瘘,透析血管通路并发症正日益成为透析患者住院的主一旦建立成功具有很好的通畅率。至于非惯用侧前要原因,也是终末期肾病患者进行系统治疗的一项臂内瘘失败,是改用上臂内瘘还是对侧前臂内瘘,要重要医疗开支,给每一位透析患者造成不小的心理根据具体情况而定。若前臂内瘘失败,而近心端静[2]和经济负担。因此,如何建立良好的血液透析血脉血管扩张良好,且无明显狭窄或血栓形成,或中心管通路,减少相关并发症成为目前肾脏病医护人员静脉无明显

5、血栓形成,通常我们选择上臂内瘘;若同面临的重要研究课题。血液透析血管通路按照使用侧近心端静脉明显狭窄,或中心静脉有明显血栓形时间的长短大致分为临时性血管通路和长期血管通成,建议选择对侧前臂血管建立内瘘。鼻烟壶动静路。临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置脉内瘘可最大限度利用血管进行穿刺,但不符合美管;长期血管通路包括半永久性血管通路,主要指长学原则,使用期较短;静脉转位建立动静脉内瘘是自期中心静脉置管,即带Cuff的中心静脉导管以及各体动静脉内瘘的另一种方式,虽然皮肤创面较大,却种自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等。本文重点就能够长期满足患者透析

6、。目前常用的长期血液透析血管通路及其相关并发症移植血管内瘘主要适用于自身血管条件差和多处理进行阐述和讨论。次建立自体血管内瘘失败的透析患者。另外,由于一、动静脉内瘘慢性肾衰竭患者长期静脉输液穿刺导致浅表静脉闭自体动静脉内瘘首选的手术部位是非惯用侧上塞也可选用移植血管建立动静脉内瘘。移植血管常肢腕部的桡动脉-头静脉吻合内瘘,具有操作方便、用的有自体大隐静脉和PTFE人工血管,由于人工血管材料技术的不断完善,目前PTFE人工血管越DOI:10.3969/j.issn.1671-2390.2015.09.001来越多的被应用于临床建立动静脉内瘘[5

7、]。人工血作者单位:430060武汉,武汉大学人民医院肾内科通信作者:杨定平,E-mail:shenbinneike@163.com管动静脉内瘘常用部位包括前臂肱动脉-肘部静脉临床肾脏病杂志2015年9月第15卷第9期JClinNephrol,September2015,Vol.15,No.9·517·袢状人工血管内瘘、前臂桡动脉-肘部静直型人工血为狭窄处血管内径低于无狭窄处血管内径50%,伴管内瘘、下肢股动脉-腘静脉人工血管内瘘、下肢股无其他原因解释的一个或多个血流动力学、功能或临[6]浅动脉-股静脉袢状人工血管内瘘等。而下肢人工床异常。影

8、响瘘管狭窄的因素很多,包括高龄、合血管内瘘通常只有在上肢无法建立移植血管内瘘通并糖尿病、高脂血症、吸烟、周围血管病变、透析低血[7-9]路时采用。目前,随着糖尿病、